• 1、肥胖——女性备孕的绊脚石
• 2、“肚子大”以为是胖，一查竟是瘤！肚子出现这些异常要重视→
• 3、知道吗，肥胖也会导致不孕

肥胖——女性备孕的绊脚石

现代研究证实，肥胖可从多个环节导致女性不孕。

第一，肥胖能激活炎症因子网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态。

肥胖不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管粘连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。

第二，肥胖影响卵泡的发育与排卵。

肥胖影响下丘脑—垂体—性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁。肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍，甚至不孕。肥胖患者常导致多囊卵巢综合征，而多囊卵巢激素分泌的紊乱，如高雄激素血症等又是进一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢综合征是一种雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发，甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和黑棘皮症。

第三，肥胖影响受孕及着床。

肥胖会降低子宫内膜的容受性。肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。

第四，肥胖可导致胚胎发育异常或停育。

肥胖多伴有多囊卵巢综合征，可导致子宫内膜的性激素受体表达异常，易导致早期流产，妊娠期糖尿病和高血压发病风险增高。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响：孕早期自然流产发病率高达15%～30%；胚胎发育异常甚至死亡的病例临床也不少见；并发子痫的发生率是正常孕妇的3～5倍；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍；巨大胎儿的发生率高达25%～40%；胎儿宫内发育迟缓发生率为21%。

现在，年轻女性肥胖的发生率逐年增高，明显影响怀孕的成功率。所以肥胖女性要限制碳水化合物的摄入，增加体育锻炼或者劳动强度，应用降脂化瘀、补肾祛湿的中药调整来减轻体重，改善激素紊乱的状态，从而提高受孕能力。

文/河北医科大学哈励逊国际和平医院

教授 李炳茂

编辑/管仲瑶

原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。

“肚子大”以为是胖，一查竟是瘤！肚子出现这些异常要重视→

肚子突然变大了？

排除怀孕的可能性

不少人的第一反应是

“发福”了

果真如此吗？

近日

#女大学生肚子大被搓澡阿姨救了一命#

话题受到关注

这位女生因肚子大

被阿姨提醒后到医院检查

竟是卵巢畸胎瘤！

究竟是怎么一回事？

一起来看看

女大学生肚子大

一查竟是卵巢畸胎瘤

家住郑州的静静（化名），从小就有一个苦恼：170cm以上的身高和纤细的四肢，却长了一个不协调的“大肚腩”，“人家说我这是苹果型身材。”

直到一次因学校检修水电，静静去市区闲逛顺便洗个澡，被搓澡阿姨严肃提醒：“别怪姨多嘴，你这肚子不太对劲，跟四肢相比像怀孕7个月似的，不像是胖的。”

听完不放心的静静到医院检查，彩超结果显示竟是卵巢畸胎瘤！通过手术，足足20cm的瘤子被顺利剥除。也难怪医生感叹：“搓澡阿姨救了你一命！”

卵巢畸胎瘤一般为良性

通常无症状

医生介绍，卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于22～45岁的育龄期女性，但临床上也有10岁女童发病的案例。

卵巢畸胎瘤良恶性取决于组织的分化程度，其中95%以上为良性的成熟畸胎瘤，可发生于任何年龄。约1%～3%为恶性的未成熟畸胎瘤，多见于年轻患者，平均年龄11~19岁。

卵巢畸胎瘤症状及体征

1.无扭转或感染等并发症发生时，常无特殊症状。

2.肿瘤体积较大，则引起腹胀感、轻度腹痛及尿急、便秘等压迫症状。

3.若肿瘤发生扭转、破裂，会造成剧烈的腹痛和恶心的急腹症状。

因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以畸胎瘤里可能会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织，如肌肉、胃肠、甲状腺组织等……

医生提醒，女性朋友若发现腹部出现不适，尤其是不明原因仅腹部膨隆肥胖，可别都以为只是长了“肚腩”，建议尽快前往医院排查。

一旦发现建议手术切除

卵巢畸胎瘤一旦发现，建议手术切除。

这是因为畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，到了一定程度就可能发生扭转，就像是西瓜蒂转了好几圈，就会出现一侧下腹剧痛。如不及时处理，引起囊肿破裂，导致内容物流入腹腔，还有诱发感染和中毒性休克的风险。

另外，无论畸胎瘤是良性还是恶性，在治疗过程中，都会尽可能保留生育功能。

这几种情况要重视

如果发现自己的肚子“大得不合理”，尤其是在短时间内肚子突然变大，要密切观察它的变化情况，以及有无其他伴随症状，在排除了腹型肥胖和怀孕的可能性，还有这几种情况：

功能性腹胀

俗称消化道“胀气”。当咽入胃部的空气过多，或吃了大量会产生较多气体的食物，或胃肠内产气过多又无法排出时，肠胃就会出现较明显的鼓胀。

“胀气”一般多见于有消化不良、胃肠动力不足、顽固性便秘人群，一般在对症治疗或调理后，腹胀情况就能改善。

腹腔积液

大量积液也会出现肚子突然变大，比如肝硬化、肾功能不全的患者就容易出现腹腔积液。

中晚期癌症患者中常见的癌性腹水，大量液体流至腹腔，导致肚子变大。

还要警惕可能是心脏相关疾病。当这些心脏相关疾病导致了心衰竭时，可能会出现、腹胀、腹腔积液、胸腔积液等症状，也表现为“大肚子”。

而如果肚胀、腹围仅限下腹部，就需要留意是不是膀胱内尿潴留所致。这时小腹显著膨胀，有压疼感。

腹腔占位性病变

还有一些比较多见的是各种囊肿、肿瘤。如腹膜转移瘤或腹膜间皮瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等。女性还可见卵巢肿瘤、多发子宫肌瘤等。

转自：广州卫健委

来源： 经视健康家

知道吗，肥胖也会导致不孕

“肥胖已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题之一。”在今年两会上，全国政协委员、北京小汤山医院综合内科副主任王一书建议，把超重和肥胖防治作为健康管理重要内容，在医院建立多学科合作诊室，对肥胖人群进行多学科诊疗。而《中国居民膳食（2022版）》公布的数据显示，我国成年人超重以及肥胖的比例已超过50%【1，p43】，尤其腹部肥胖比例较大。肥胖可导致多种疾病，机体内分泌和代谢出现异常，而内分泌改变可以影响人体多个系统，包括生殖系统。

近日，中信湘雅生殖与遗传专科医院副院长、生殖中心主任龚斐接受了媒体记者的采访，呼吁大家关注肥胖对生殖健康的不良影响，以及备孕期女性该如何避免肥胖可能带来的不孕问题。

数据：女性BMI超过29时，BMI每增加1，受孕率下降4%

从1999年世界卫生组织宣布肥胖是一种疾病，到如今肥胖已然成为世界性四大医学社会问题之一。众所周知，肥胖容易引发多种慢性疾病，如代谢综合症、高血压、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖对生殖内分泌系统的影响往往被人们所忽视。

“女性BMI超过29时，BMI每增加1，受孕率下降4%。其中‘向心性’肥胖女性的生殖功能更易受到影响。”龚斐解释，由于肥胖，脂肪细胞来源的激素和细胞因子增多，不但影响以脂肪形式进行的能量储存及释放，还降低非脂肪组织对胰岛素的敏感性。所以，肥胖容易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，尤其是腹型肥胖，进一步可影响卵泡的生长发育和子宫内膜的发育，导致不孕。

相关资料表明，肥胖对女性的月经周期及排卵功能存在诸多不良影响，可能导致女性内分泌异常、代谢紊乱，直接或间接损害卵巢功能， 影响卵子发育、胚胎质量以及子宫内膜容受性，导致生育力下降， 增加流产概率。

图为龚斐院长在门诊为患者解答。

“我接诊过一对夫妻，术前检查男方未见明显异常，女方只有31岁但月经不规律，肥胖指数28.03，其中一侧输卵管堵塞，希望通过试管婴儿助孕治疗。”龚斐介绍，这对夫妻第一次助孕时，医生建议女子减重，女子要求尽早接受治疗。可是她促排卵16天，最终获卵两个，且卵子质量不行，没有胚胎能够移植。第二次治疗前，她成功减重8公斤。第二次治疗非常顺利，同样促排卵16天，这次她获得了18个卵子，并且形成了11个优质囊胚，移植后成功妊娠1个胎儿。

还有需要提醒大家的是，肥胖不仅仅容易引起女性不孕，其对男性的生育能力也存在不良影响。这是因为肥胖会降低男性睾酮的分泌，从而降低精子的数量和质量，导致少精子症、精子的活动力下降，还可能导致男性性欲减退、勃起障碍等。这些不良因素的共同作用，则会降低肥胖男性的生育能力。

释疑1：女性患有多囊卵巢综合征，治疗后可以生育

多囊卵巢综合征作为最常见的内分泌及代谢性疾病之一，尤其是对育龄期女性会产生很大影响，大概有5.6%育龄期女性会受此疾病影响，而多囊卵巢综合征和肥胖密切相关。

多囊卵巢综合征都会造成肥胖吗？龚斐解释，“多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、月经紊乱、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖”。

研究显示，肥胖的育龄妇女PCOS（多囊卵巢综合征）发生率为28.3%，非肥胖的育龄妇女PCOS发生率只有5.5%。肥胖患者大多有IR（胰岛素抵抗）的现象存在，而胰岛素抵抗也是多囊卵巢综合征患者常见的一种现象，它会导致雄激素分泌过多，进而月经推迟甚至闭经，导致不孕。此外，多囊卵巢综合征患者由于雄激素水平升高抑制了性激素结合球蛋白的合成，致游离睾酮和雌二醇增加，促使脂肪细胞生长。其中，雄激素还有抑制α肾上腺素能受体的作用，能抵抗脂肪分解，导致脂肪积聚而肥胖。因此，肥胖与多囊卵巢综合征的生理机制关系密切，两者之间有很大的相关性，将近50%左右的多囊卵巢综合征患者会出现肥胖且常呈腹部型肥胖。

“患有多囊卵巢综合征，就百分百会造成肥胖吗？其实不是的。”龚斐进一步解释，她们在门诊中还会遇到“瘦多囊患者”。“瘦多囊”主要是指体型较瘦的女性患多囊卵巢综合征，此类女性体重多在正常值范围内或低于正常体重；在临床案例中，体型较瘦女性患多囊卵巢综合征时，体内雄激素水平不高、无水钠潴留情况，瘦多囊患者大多比较年轻。

不少女性认为，多囊卵巢综合征是一种比较“难缠”的女性生殖疾病，一旦患有多囊卵巢综合征就没办法生育了。事实并非如此。

“多囊卵巢综合征作为一种临床常见的内分泌异常、代谢综合征，病因至今尚未明确，也意味着这个病目前是无法治愈的。但可以通过治疗使多囊卵巢综合征症状得到控制，就与高血压、糖尿病一样。”龚斐表示，多囊卵巢综合征在不同生育年龄有不同的治疗目的，青春期女性需要预防肥胖，同时调整月经周期，可以考虑一线的治疗，采取饮食、运动控制体重，口服药物来降低雄激素，口服短效避孕药来调整月经周期；育龄期女性在一线治疗的同时，大部分患者还需要借助促排卵治疗或者试管婴儿助孕治疗才可获得妊娠，妊娠后需要预防妊娠期糖尿病和巨大儿的产生。

龚斐提醒，不论在哪个年龄段，生活方式的管理、体重的控制都是治疗的最基本要求，这也是多囊卵巢综合征患者想要成功受孕的关键要素之一。分娩后，也要强调多囊卵巢综合征患者的月经管理和血糖管理，预防各种各样并发症。到围绝经期，要预防心血管等疾病的可能性，还有血糖异常糖尿病的风险。此外，多囊卵巢综合征患者由于长期无排卵，造成内膜异常，比如子宫内膜增生、内膜癌的风险也高于正常人群，需要终身加以关注。

释疑2：并不是每个不孕的人都要做试管婴儿

对于众多不孕不育家庭来说，辅助生殖技术是孕育新生命的希望。而辅助生殖技术中的试管婴儿技术正在被越来越多人多接受。那么，试管婴儿技术是改变女性不孕的最后一道保障吗？

“尽管不孕症人数增多的趋势明显，但并不是每个不孕的人都要做试管婴儿。”龚斐解释，不孕症的治疗包括以下几步：孕育知识的普及；提倡健康的生活方式，如超重人群适当减轻体重；监测排卵和指导夫妻同房；四是如果女方不排卵，需要诱导排卵。只有当前面这些方法都不奏效时，才会建议患者采用辅助生殖技术。如果能够及时采取措施，一般都能够通过前几个方法成功怀孕。试管婴儿技术是最后一个选择，这门技术应该使用得当，不能滥用。

“不可否认的是，试管婴儿技术相较于其他不孕症的治疗方法，是目前成功率最高的”。对一些特定的患者，比如女性体内存在有抗精子抗体，采用试管婴儿技术是最为有效的治疗方式。还有一些年龄偏大的不孕女性患者，做试管婴儿也是一个更好的选择。

目前，临床上运用的试管婴儿技术主要有三种：第一代试管婴儿技术即体外受精－胚胎移植，主要是针对女性因素不孕研究出来的辅助生殖技术；第二代试管婴儿技术即卵母细胞胞浆内单精子显微注射，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，主要是针对治疗男性不孕症；第三代试管婴儿技术也叫胚胎植入前遗传学诊断，它与第一代和第二代试管婴儿技术不同的地方就是在胚胎放入子宫之前要把胚胎进行遗传学诊断，最后选择没有染色体异常或没有遗传疾病的胚胎放进女性子宫里，实现优生优育的目的。　　

不同的试管婴儿技术具有相应的适应症，每个患者都需要个体化的诊疗，临床上采用哪一种试管婴儿技术，医生会根据实际情况给予患者建议。“我们的目的是帮助不孕不育夫妇生育一个健康的子代，技术的保证是一个综合性的，需要社会各方面的协助。现在，世界卫生组织强调受孕前健康保健的概念，这是辅助生殖技术的基础。我们要把辅助生殖技术更好地应用起来，还是要综合发展。”龚斐如是说。

建议：肥胖女性这样科学减重

基于肥胖对妊娠及胚胎种植产生不利影响，我们建议肥胖不孕患者在接受助孕治疗前适当减重，以保证生育治疗达到较好的效果，那么问题来了，我们应该如何做到科学的减重呢？

“管住嘴、迈开腿是减肥的两大法宝，通过改善饮食习惯、进行运动的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。”龚斐表示。

有氧运动作为最有效、副作用最小、最有利于健康的减肥方法，可改善三羧酸循环中酶的表达和相关脂肪氧化，还可改变线粒体功能，提高卵子质量。长时间有氧运动可以加速脂肪的水解，促进脂肪的分解，还可以改善机体的功能，提高机体的免疫功能。

在坚持有氧运动减肥的同时，培养良好的饮食习惯也非常关键。比如，放慢吃饭节奏，细嚼慢咽，建议每餐吃饭时间为20至30分钟；合理分配餐次，少量多餐，不吃零食, 加餐时可以选择食用低糖水果和蔬菜，不建议减餐节食；尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的烹调方法, 远离含脂肪较多的油炸食物，同时也要减少盐的摄入，每日食盐摄入量以5克为宜；控制碳水化合物的品种及摄入量，建议富含膳食纤维的全谷物、豆类、低升糖指数的水果、蔬菜，少吃或不吃精制碳水化合物；尽量选择健康的植物油如橄榄油，减少动物脂肪摄入等；注重蛋白质的来源和量，建议以鱼类和鸡鸭鹅等禽类瘦肉为主，猪牛羊等畜肉适量，限制加工类肉，每天1个鸡蛋，一杯（250毫升）脱脂（低脂）牛奶；建议每天饮水2000毫升及以上，少量多次饮用白开水、茶水、矿泉水，保证充足的水分；戒酒或少饮酒。

值得注意的是，没有一种食物可以提供人体所有的必需营养素，平衡膳食才是最健康的饮食模式。除此之外，要避免过度节食造成的减重速度过猛，科学减重应该是一个循序渐进并持之以恒的过程。

【健康小建议】

备孕女性应该这样做：

• 调整好自己的生活方式，改掉不良的生活习惯，如熬夜、抽烟（包括二手烟）、喝酒等；
• 备孕期女性要注意营养均衡，保证荤素搭配，并适当补充蛋白质，可按照地中海饮食方式来调整；
• 保持适当量的运动，运动可以提高身体的机能，释放压力，同时改善很多代谢方面的问题；
• 保持适度规律的性生活，女性排卵期前后同房可以大大提高受孕的几率；
• 女性在保证工作生活的前提下，在适龄期生育。因为生育和年龄相关，年纪越轻，生育出来的孩子越健康，妊娠率越高；