• 1、您真的会测量血压吗？
• 2、中心动脉压与心血管病关系更密切！阜外医院王增武等发表研究称，女性、高血压和肥胖者该测中心动脉压
• 3、给家里的小胖墩儿测个血压吧！儿童肥胖不能忽视

您真的会测量血压吗？

工作中我们也会遇到各种各样的患者，血压测量遇到的各种困难。我曾在重症医学科见习过一段时间，护士长对我说的一句话深深印在我的心里，“有什么不懂的知识就看书。”作为我临床生涯的座右铭，学习使人进步，更能开拓眼界。

最近我科在院一名手术术后发生右侧下肢静脉血栓的患者，因为高血压血压不稳定，需要定时监测血压。这时我陷入困惑当中，这位患者有静脉血栓我该怎样测血压呢？

我立刻查阅资料充实知识。文献报道，发现静脉血栓形成后，尽量避免压迫静脉血栓侧的肢体。主要是因为测血压时左上臂静脉内正压与负压交替有可能导致新鲜血栓活动，不建议测量上臂血压，建议用腕式血压计测量血压。

翻阅书籍过程当中，我也掌握了不少关于测血压部位选择的知识点，现总结如下：

腕式血压计测量的是桡动脉的压力。由于手腕动脉与上臂直接相通，距离也较近，手腕的血压值比较接近上臂血压值，同时能反映出上臂的血压变化状况。因此可通过测量手腕的血压，观察血压的变化趋势。

坐姿要求：手腕式电子血压计适用于测定坐位血压，在安静的地方以放松的坐姿进行测量。建议坐在椅子上，双脚平放在地板上，身体坐直，后背挺直，放松手及手腕，袖带应与心脏保持同一高度。勿向后弯曲手腕，勿握紧拳头，勿向前弯曲手腕。

袖带缠绕：将袖带放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上缠绕袖带。为获取准确的测量值，应将袖带牢固地缠绕在手腕上。腕带佩戴不能过紧或过松, 更不能反向佩戴。勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（桡骨头）。勿将袖带缠绕在衣服上。

体位要求：可以取仰卧、俯卧、侧卧位，一般不采用屈膝仰卧位。必要时脱去一侧裤子，暴露大腿，以免影响血流，影响血压的准确性。

袖带缠绕：袖带缠绕于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，袖带松紧要适宜，听诊器置腘动脉搏动最明显处。下肢血压高于上肢20~40mmHg，其原因与股动脉的管径较肱动脉粗、血流量大有关。另外，袖带宽度也会影响到测得的血压值，袖带太窄，测得的血压值偏高；袖带太宽，测得的数值偏低。

对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。

如果左右上臂均不适合于血压测量，又没有合适的袖带可供选择，可将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。

较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气至肱动脉搏动音消失以上约30mmHg，缓缓放气。

美国心脏协会（AHA）第五次预防学术会议上提出，遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。

静脉血栓是PICC置管最主要的并发症，血栓形成后，可能造成血管堵塞等一系列问题。根据PICC维护要求，不能在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，可能会对导管尖端产生负压导致血液返流、导管堵塞、血栓等并发症的发生。另外，对置管侧手臂外部施压会对导管结构产生影响，有可能引起导管拉伸破裂；对导管位置可能会有影响，比如尖端位移等。

对于乳腺癌手术范围大、术后淋巴结清扫的患者，有可能引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等，为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，因此，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。

每天多做一点点，就是成功的开始；每天多创新一点点，就是领先的开始；每天多学一点点，就是进步的开始；每天多进步一点点，就是卓越的开始。加油，奋力前行的白衣天使！

中心动脉压与心血管病关系更密切！阜外医院王增武等发表研究称，女性、高血压和肥胖者该测中心动脉压

阜外医院王增武等研究显示，对于中年人，中心动脉收缩压要比肱动脉指标（收缩压、脉压）在预测心血管病风险方面更优，尤其是高危人群。

研究者认为，这提示，通过无创手段测量中心动脉收缩压结果是今后防治心血管病相关试验的指标。

研究显示，不论是中心动脉收缩压，还是肱动脉收缩压或脉压，心血管病风险都随之增加而增加，但中心动脉收缩压更为显著（每增加1个标准差，HR增加49%）。

上述结果是研究者在考虑了年龄、性别、城乡、家庭年收入、吸烟、饮酒、糖尿病、心率、腰围、总胆固醇及服用降压药后的结果。

如果进一步在上述基础上合并肱动脉收缩压或脉压，中心动脉收缩压预测心血管病风险依旧更优。

亚组分析显示，对于女性、高血压、肥胖人群，中心动脉收缩压与心血管事件更为相关。

研究者推测，可能是女性更年期后，近端主动脉僵硬度增加的缘故。此外，既往研究表明，高血压和肥胖均会增加中央动脉僵硬度和异常血流动力学风险，而这些反应了动脉结构和功能的受损，从而增加了心血管事件的发生风险。

这项研究共纳入8710名居民，平均年龄50.1岁，44.8%为男性。中位随访6.36年期间，共发生187例心血管事件。

来源：Ying Dong, et al. Central rather than brachial pressures are stronger predictors of cardiovascular outcomes: A longitudinal prospective study in a Chinese population. J Clin Hypertens, 2020, 00: 1-8.

给家里的小胖墩儿测个血压吧！儿童肥胖不能忽视

昨天，一个15岁的小男孩过来就诊。他上初一了，是一个小胖墩儿，身高160cm左右，体重140多斤，挺着小将军肚。一年前因为头疼，测血压发现了血压升高，在外院就诊，吃了两种降压药，血压控制的勉勉强强。两年前，他还被诊断了2型糖尿病，一直在吃降糖药。

小朋友十分听话，配合检查，看得出来是一个很懂事的孩子，询问之下，得知他平时运动量很少。他的妈妈陪他来看病，体重也是严重超标的。

（图片来源：网络）

通常来说，一个十几岁的孩子出现了血压升高，我们会进行规范的继发性高血压筛查，进一步寻找引起高血压的继发性的因素。但是，有一点可以肯定的是，他的血压和血糖异常与不良生活方式、超重/肥胖有着不容忽视的关系。

儿童高血压 指18岁以下时期发生的高血压，大多数表现为血压水平的轻度升高。

近年来，我国儿童高血压患者明显增多。我国儿童高血压患病率为4-5%。中小学生中患病率更高。

有2点需要提醒一下：

✅第一，测量血压时需使用儿童专用袖带。当然，对于肥胖儿童，若上臂比较粗，可以应用成人袖带测量。

✅第二、儿童高血压的诊断标准与成人不同。儿童血压正常值低于成人，并不是140/90mmHg。儿童每个年龄段血压正常参考值不同，需要由医生来判断。下面这个简易的公式可以用于初筛。

举例来说，如果一个10岁的小男孩，收缩压（高压）超过120mmHg，或者舒张压（低压）超过75mmHg，就有可能使血压高了。

如果一个10岁的小女孩，收缩压（高压）超过115mmHg，或者舒张压（低压）超过75mmHg，就有可能使血压高了。

超重/肥胖是儿童高血压常见的原因之一，约有一半的儿童高血压患者是“小胖墩儿”。

其他常见原因包括：高血压家族史、低出生体重、早产、糖盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。也有一部分患者是由于其他疾病导致的继发性高血压，比如：主动脉缩窄、大动脉炎、肾动脉狭窄、Liddle综合征等。

（图片来源：网络）

（1）儿童高血压同样会造成心、脑、肾等靶器官损伤。而且，由于儿童高血压常表现为血压轻中度升高，往往无明显症状，很多孩子就诊时就已经发生左心室肥厚等靶器官损害。

（2）约40%的高血压儿童可发展成为成年高血压，而且成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。

无论有没有症状，如果发现孩子血压高了，要及时到医院就诊。

（1）建议佩戴24小时动态血压，了解孩子血压的昼夜节律和血压水平，排除白大衣性高血压，筛查隐匿性高血压、夜间高血压等。

白大衣高血压 是指在医院测量血压增高，但是在家里自己测血压正常， 24小时动态血压监测昼夜血压也正常。

有一些儿童，在体检的时候偶尔测得血压升高，在医院诊室血压也是高的，但是回到家中，血压就不高了，这就有可能是白大衣性高血压。在中小学生中，白大衣性高血压不少见，因此，当发现孩子血压高时，不要盲目用药，及时到医院进行规范检查。

（图片来源：网络）

（2）如果确诊血压高了，需要到高血压专科就诊，规范筛查高血压原因，根据不同情况，针对性治疗。

（3）进行积极的生活方式干预，注意饮食和生活起居，比如低盐、低脂饮食、少熬夜、控制体重，根据血压的水平酌情进行锻炼等。

单纯白大衣高血压的人一般不需要吃降压药，但需要进行积极的生活方式干预，并且要定期测量血压。白大衣高血压是有害的。部分白大衣性高血压的人群会逐渐发展成为持续性高血压。

建议超重/肥胖的儿童每年至少测量一次血压。其他儿童最好每2~3年也应测量一次血压，以便及时发现血压增高。

（图片来源：网络）