• 1、【广医科普】“我虽胖但是我很健康”？中医治未病与肥胖——爱国卫生月 健康体重系列科普③
• 2、《黄帝内经》的生命智慧｜一起破解肥胖密码
• 3、“胖不起来”和“瘦不下去”之间，你只差这份中医调理清单

【广医科普】“我虽胖但是我很健康”？中医治未病与肥胖——爱国卫生月 健康体重系列科普③

谈起体重，有相当一部分人坚持“我虽胖但是我很健康”，理由就是：我体检的结果都正常。我虽然胖，但我是个健康的胖子！真的有所谓健康的胖子吗？

肥胖是一种疾病，它所带来大问题，远远不只是体重增加带来的身材问题。肥胖带来的是一系列代谢压力 未来慢性病风险的升高。

肥胖的流行病学

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国城乡各年龄段居民超重/肥胖的患病率持续上升，超过1/2的成年居民患有超重/肥胖，6岁以下、6～17岁的儿童和青少年超重/肥胖的患病率分别为10.4%和19%。

肥胖的危害

肥胖常常与高血糖、高脂血症、高尿酸血症和高血压为伍，同时本身可引发一系列的疾病和症状，与非肥胖人群相比，肥胖人群睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）、动脉粥样硬化症、冠心病、脂肪肝、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、糖尿病、多囊卵巢（女性）、不孕不育、腰背痛等的发生率明显升高，严重影响生活质量与寿命。

有研究指出，虽然代谢健康的肥胖者的确存在，但是他们相比代谢和体重都健康的人而言， 依然有着更高的2型糖尿病、呼吸系统疾病、心衰、血栓性心血管疾病以及总死亡风险都更高。

中医对肥胖的认识

《黄帝内经》关于肥胖的论述说：“肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。脂者，其身收小。”膏者、脂者，皆为肥胖之人，古人认为的肥胖的病因是由于先天禀赋因素、饮食不节、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调、情志失调有关。

《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是：“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤。”对“肥人多气虚” “肥人多痰湿”等肥胖的病机进行高度概括。也就是说，肥胖形成的内因主要是气血失调、痰瘀互阻、脏腑功能失调。

“治未病”与肥胖

健康中国2030规划纲要明确指出，中西医并重，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生。纲要中明确提出要充分发挥中医药独特优势，实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合。把“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，将对健康的干预端口提前。

中医治未病思想在肥胖中有以下实际应用：

1.饮食有节，起居有常

脂肪摄入过多，导致体内膏脂堆积是肥胖形成的重要因素。不合理的饮食习惯如偏食、暴饮暴食均会导致机体所需能量营养不均衡，故而形成肥胖。

中医学认为，人体是一个有机的整体，顺应自然的运动变化适当调整自身的起居规律，方能达到养生保健防病的目的。四时、昼夜作息紊乱，体内脂肪代谢异常，则容易引发肥胖。由此看来，养成良好的饮食习惯，顺应四时规律起居，能够有效降低肥胖的发生。

2.调摄精神，动静结合

《素问·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心态恬淡安宁，是养生防病的重要守则。因此，保持心态乐观、胸怀豁

中医体质与肥胖

研究成果显示, 肥胖与中医体质关系颇为密切，其中痰湿质、气虚质和湿热质是肥胖者主要的体质类型。

• 痰湿型

体征：多数体型偏胖，尤其腹部肥满，皮肤油脂分泌多；爱出汗，胸闷痰多，眼睑易水肿，容易困倦，爱吃肥腻食物。

治疗上常用中药：葛根、薏苡仁、肉豆蔻、橘红、莱菔子、紫苏籽等。

• 气虚型

体征：肌肉松软，俗称虚胖。声音轻小，精力不充沛容易疲劳，目光少神。

治疗上常用中药：山药、茯苓、扁豆、陈皮、玉竹、百合等。

• 湿热型

体征：皮肤出油，多痤疮。口苦口干，大便有解之不尽之感，平时不爱运动，身重困倦。

治疗上常用中药：藿香、淡竹叶、薏苡仁、蒲公英、金银花、鱼腥草等。

肥胖的其他中医调理方法

• 膳食疗法

这里推荐几款适合适合肥胖人士的食材

冬瓜——能消痰、利水、减肥、美容。

黄瓜——生吃黄瓜能清热解暑、生津止渴，熟食黄瓜能通利水道，消胀通便。

赤小豆——性平，味甘，既能利水除湿，又能补脾益气。

萝卜——能化痰、行气、利尿、散瘀。

• 针灸减肥

针灸减肥就是利用经络原理，通过刺激穴位，调节脾、肾、胃三大脏腑功能，升清降浊，从而达到减肥效果。针炙治疗肥胖，多取足太阴、阳明经之穴，辅以足少阴肾经穴位进行治疗。

常见取穴有：外关、内关、带脉、中脘、足三里等。

附：肥胖的评估方法

1.身高推算法

男性标准体重(kg）=身高(cm）-105；女性标准体重(kg）=身高(cm）-100。肥胖定义为实际体重超过标准体重的20%。

2. 体质指数（body mass index, BMI）

BMI(kg/m2）=体重(kg）÷身高2(m）。不同种族诊断肥胖的BMI值不同，在同一数值的BMI情况下，中国人群出现糖、脂代谢异常的患者较西方人群明显增加。

3. 腰/臀比值(WHR)

为以脐为标志的腰围长度与以髂前上棘为标志的臀围长度[以厘米(cm）为单位]之比所得比值。男性WHR≥0.85；女性WHR≥0.80为腹型肥胖。

从肥胖的定义可以看出，肥胖的真正定义是体内的脂肪含量超标，某些特殊个体如健美和举重运动员，不适合用上述公式来评估是否是肥胖。

参考文献：

[1] World Health Organization. WHO Discussion Paper：Draft recommendations for the prevention and management of obesity over the life course，including potential targets[EB/OL].(2021- 08- 17)[2021- 12- 21].https://www.who.int/publications/m/item/who-discussion-paper-draft-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-obesity-over-the-life-course-including-potential-targets.

[2] 孙铭遥，陈 伟，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》解读

[3] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M. R., Welsh, P., Celis-Morales, C., Sattar, N., Pell, J. P., & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 6

本文作者：彭艳文，治未病中心副主任医师 ，援柬埔寨中国中医医疗队队员。擅长：体质辨识、头痛、胃肠病、咳嗽、鼻炎、心悸

审核专家：提桂香，治未病中心主任，主任医师。擅长：高血压、冠心病、过敏、咳嗽、失眠、胃痛

《黄帝内经》的生命智慧｜一起破解肥胖密码

解读专家：深圳市中医院内分泌病科 李惠林、刘德亮

作者：王喜明

苦夏已过，秋意渐浓，夏肥尚未成功消减，转眼又该到了贴秋膘的季节。“贴秋膘”是我国的一种传统习俗，指秋季来临之后，以进补贴膘的方法慰藉秋意寒凉，并为寒冬储存能量。对于形体偏瘦的人，适当“贴膘”有助于培补气血、强健体质。

然而随着社会经济及生活水平的不断提高，不良饮食习惯和生活方式导致超重和肥胖人群数量急剧增多，并覆盖各大年龄阶段人群。你可别盲目跟随，“贴膘”需谨慎！

科学衡量肥胖的程度

一个人是否“超膘”，并不单纯由体重来决定，目前常用身体质量指数（BMI）来衡量人体胖瘦程度。BMI=体重÷身高²（kg/m2）

哪些原因会导致肥胖呢？

中医对肥胖的认识，最早可见于《黄帝内经》。《灵枢·卫气失常》言：“人有肥、有膏、有肉”，指出了依据形体胖瘦程度，可分为肥人、膏人、肉人三种体型。其中，肥人因膏脂有余，蓄积于内而表现为形体丰腴。究其病因，往往与年龄、体质、饮食、作息等因素密切相关。

年龄：

肥胖虽然在各个年龄组都可出现，但是临床上多见于40岁以上中年人，说明肥胖与年龄有关。中医学认为，中年以后，各脏腑功能日渐衰弱，脾的转输功能逐渐衰退，新陈代谢减缓，引发肥胖。

体质：

肥胖与体质也有着密切联系。《黄帝内经》中谈到，人分为金、木、水、火、土五大类型，其中土型人（其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉）和水型人（其为人黑色，面不平，大头，广颐，小肩，大腹，动手足）最容易肥胖。

饮食：

吃喝越来越多，也会出现肥胖，从“小鲜肉”变成“油腻大叔”。《素问•奇病论》言：“此肥美之所发也，其人必数食甘美而多肥也”，过量摄入肥甘厚味，损伤脾胃，化生痰湿膏脂，出现肥胖。

缺乏运动：

《素问·宣明五气论》提及“久卧伤气”、“久坐伤肉”，由于过少运动，影响气血代谢循环，在体内形成痰湿、瘀血等有形之邪，从而产生肥胖。

那肥胖还有哪些危害呢?

按现代观点看，超重与肥胖不仅严重影响生活质量，同时也是高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、肿瘤等慢性疾病的重要危险因素及诱因，甚至会进一步严重危害人体的心理健康。

广东省名中医、市中医院内分泌病科学科带头人李惠林教授根据现代疾病谱的变化，率先提出“肥为百病之长”理论，认为肥胖日久不愈，病情会进一步发展，出现各种病症。如《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”这句话大致讲的是，长期饮食肥甘厚味，导致肥胖，可出现消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等病证。以上均为中医病名，其中消瘅指消渴病，即如今的糖尿病；仆击指突然昏仆；偏枯指偏侧肢体乏力，多与现代的脑血管疾病相关；痿厥指肢体乏力、手足逆冷；气满发逆指气粗喘逆。

肥胖的中医治疗

李惠林教授认为“邪气”是肥胖发病的重要因素，故治疗多以“祛邪”为基本治则。正所谓“治病重在驱邪，邪去则正安”，通过药物等治疗方法使邪气祛除，正气可以得以恢复，疾病向愈。前文提到痰瘀之邪是肥胖的重要病因病机，因此，治疗应以燥湿化痰，活血化瘀贯穿始终，多用黄连、半夏、桃仁等；同时痰湿瘀滞，阻碍气机运行，故不可忽略调理气机，可选用理气之品，如香附、枳实等。

此外，中医治疗肥胖的方法有很多，除药物治疗外，还有饮食疗法、运动、针灸等特色疗法。

1 食饮疗法：

合理安排饮食，纠正不良饮食习惯是预防肥胖病发生的重要措施。《医部全录》中有记载，冬瓜为方可治疗肥胖：“人太肥欲得瘦轻健，可用冬瓜作羹长期食用，欲增肥则勿食此物。”与药物相同，食疗也是以健脾益气、化痰活血为主，可选用茯苓、赤豆、薏苡仁、陈皮、荷叶、苦瓜、山楂、冬瓜、黄瓜、海带、黄豆芽、豆腐、泥鳅、鳝鱼、鸭肉、莴笋等食物组成配方。

2 导引锻炼：

中医沿传下来的锻炼的方法有很多，如“太极拳”、“易筋经”、“八段锦”等，这些均源于古代的“吐纳导引”。此类锻炼内外兼修、柔和轻盈、运动适中、动作和缓，适合肥胖人群，尤其是体质虚弱、年老肥胖者。长期坚持，能够促进全身气机通畅，消耗多余的脂肪，同时保养身体，提升生命质量。

3 针灸治疗：

针灸调理肥胖发挥着重要作用，它不仅能抑制食欲，还能促进能量的代谢。针灸取穴多以脾经和胃经在腹部的穴位为主，有起到调理脾胃的效果，常选用天枢、大横、中脘等，并根据证型不同，配以相应的辅穴。

4 穴位埋线：

穴位埋线是在“深纳而久留之，以治顽疾”的理论指导下，通过羊肠线对穴位产生持久刺激，并通过经络传入体内，以达到“疏其血气，令其调达”的目的，对治疗肥胖具有良好效果，多取中脘、天枢、大横、带脉、关元等穴，每次取穴多少依病情决定。

5 耳穴压豆：

《灵枢·口问》言“耳者，宗脉之所聚也”，耳与全身五脏六腑都具有密切联系，所以通过耳穴压豆刺激不同的穴位，可以起到调节各脏腑功能的作用，从而达到减肥的目的。常用的穴位有：内分泌、三焦、脾、胃、皮质下等耳穴。

中医药对肥胖方面有着丰富的认识和经验，也探索出了许多有效的减肥方法和一些重要的措施。希望通过以上的介绍，能够帮助大家正确认识肥胖，选择适合自己的调治方法。

学科带头人

李惠林

主任医师

教授

博士生导师

广东省名中医

享受深圳市政府特殊津贴，擅长应用中医经方治疗内分泌代谢病，尤其是对于肥胖的诊治具有独特的见解，在国内首先提出“因邪致肥”、“肥为百病之长”等理论，对于肥胖、糖尿病等代谢性疾病的治疗具有较好疗效。

出诊时间：名中医门诊：周二全天、周三下午、周四下午

“胖不起来”和“瘦不下去”之间，你只差这份中医调理清单

在生活中，有这样两种“极端”的人，一种是“怎么吃都不胖”的瘦子，另一种是“喝凉水都长肉”的胖子。

专家指出，其实这两种体质的人身体里藏着不少健康隐患，而“吃不胖”、“瘦不了”只是外在的表象。

BMI是世界公认的一种评定体重的分级方法。按照2003年原卫生部颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，体质指数（BMI）低于18.4为偏瘦，超过24为过重，超过28为肥胖。

BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方

每个人都应该将体质指数（BMI）控制在18.5~23.9之间。

为什么有些人“瘦不了”

多痰少气脾肾虚

从中医角度来讲，胖是有深层次原因的。

《黄帝内经》最早将胖人分为“膏人”、“脂人”、“肉人”三类。中医学认为，肥胖和个人的体质关系密切。

在北京中医药大学王琦教授研究的平和、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、气郁、气虚、血瘀、特禀九种中医体质类型中，流行病学调查结果显示，与肥胖关系最密切的是痰湿体质。

中医理论认为，肥胖的病机主要是阳气虚衰，痰湿偏盛，即“多痰”和“少气”，主要与脾和肾的功能有关。

脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。

肾阳虚衰，则血液鼓动无力，体内水液无法正常地蒸腾气化，导致血行迟缓，水湿内停，形成肥胖。

所以，有的胖人是实性体质（实胖），有的则是虚性体质（虚胖）。

调理：分型减肥才有效

人和人的体质千差万别，肥胖的类型和表现也不一样，较常见的有气虚湿困型、胃肠湿热型、肝气郁结型三种类型。

气虚湿困型

这类人大多胖而不壮，松垮虚浮，食量不大，伴有疲倦乏力、肢体困重、腹胀便溏、尿少、四肢浮肿等症状，调理以化湿、运脾、补肾为原则。

日常饮食宜选择具有燥湿健脾补肾功效的食材，如赤小豆、薏米、白扁豆、荷叶、茯苓、山药、板栗、芡实、枸杞子、桑葚、黑芝麻、海参、银耳等。

穴位按摩可选取太白、丰隆、胃俞、阳陵泉、脾俞、肾俞、内关等重点穴位进行按揉，以达到祛湿化痰的效果。

胃肠湿热型

这类人大多胖而壮实，食欲旺盛，吃什么都香，或有便秘、口干舌燥、怕热多汗等表现，调理以清胃泄热为原则。

饮食应以清淡为主，多选择入脾胃经、具有清热作用的凉性食材，如绿豆、苦瓜、黄瓜、苦菜、丝瓜、莲藕、生菜、萝卜、梨、柚子等。

按摩可选取内庭、天枢、上巨虚、下巨虚、脾俞、大肠俞等重点穴位进行按揉，可起到抑制胃肠蠕动和胃酸分泌的作用，从而减轻饥饿感，达到减肥的目的。

肝气郁结型

这类胖人大多易怒，常感觉胸胁胀满，女性还会出现月经不调、闭经等表现，调理应以清肝泻火为原则。

饮食宜选择入肝经、具有清热平肝功效的凉性食材，如西芹、菠菜、荠菜、马齿苋、蘑菇、玫瑰花、菊花、决明子、茵陈等。

穴位按摩可选取肝俞、胆俞、三阴交、太冲、照海、太溪、阳陵泉等重点穴位进行点揉，从而达到疏肝理气的效果。

为什么有些人“吃不胖”

胃火大，胃过强

从中医角度来看，“吃不胖”主要有两方面原因。

胃火偏盛，中医称之为“消谷善饥”

这类人吃得多却容易饿，同时大多伴随口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘等症状。

这是由于胃对食物的腐熟作用太过，代谢亢进，消耗过多所致，因此多食易饥而且消瘦。

胃强脾弱

这类人在多吃不见胖的同时，伴有大便溏泄，爱拉肚子。

这是因胃消化食物的功能过高，故多食易饥，但脾运化功能减弱，不能正常地将吃进去的食物转化成营养物质，输送到全身，故多吃也是消瘦，胖不起来。

调理：养阴健脾按足三里

排除了疾病的可能性，假若消瘦比较严重，伴随明显的口臭、便秘或便溏等症状，可以选择用中药调理，一般采用养阴清胃、健脾化浊之法。

食疗：可在健脾丸（党参、白术、陈皮、枳实、山楂、麦芽）基础上加入黄连、山栀子、连翘等。食疗上，可以用党参（或沙参）、淮山、扁豆煲瘦肉汤等以健脾益胃。

按摩穴位：人体有一个调理脾胃非常好的穴位——足三里穴。此穴是足阳明胃经的合穴，是治疗脾胃疾患的重要穴位，经常按摩足三里穴可以帮助调理脾胃。足三里位于外膝眼下四横指处，胫骨边缘的位置。

按摩足三里穴的要诀在于，按压穴位的时候一边缓缓吐气一边强压6秒钟，如此重复数次。另外也可以艾灸此穴位，一年四季任何时候都适宜进行。

消瘦者还要注意饮食忌宜和日常生活习惯，做到“七分养三分治”。

胃火大的人应多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，避免食用寒凉性质的果蔬，以免损伤脾胃，进一步加重脾胃虚弱，加剧消化不良和吸收差的情况。

生活有规律，注意饮食有节，细嚼慢咽，多餐多食。平时多选择容易消化又富有营养的食物，如鱼类、豆制品，少进食油腻、煎炒食物以及纤维素含量过多的食物。

（生命时报）