• 1、腋臭微创治疗实录：2025年3月24日手术手记
• 2、【青少年腋臭】莫让腋臭破坏青少年的多彩校园生活
• 3、腋臭手术--追求极致的患者体验

腋臭微创治疗实录：2025年3月24日手术手记

上午八点，诊室来了一位22岁的男性求美者，主诉双侧腋窝异味十余年，夏季加重影响社交。查体见腋下多汗，异味分级Ⅲ级（强异味，100cm内可闻），毛囊分布密集。已经完善血常规、凝血四项后，故于当日上午九点行改良小切口腋臭根治术。

9:30进入手术室，仰卧位，双上肢外展90°。术区碘伏消毒三遍，铺无菌巾。2%利多卡因 1:20万肾上腺素局部肿胀麻醉（每侧15ml），待皮肤橘皮样变后，于腋顶褶皱处做长约3cm横行切口（隐蔽于皮肤褶皱）。

使用弯头组织剪分离皮下组织至真皮下层，形成半径约5cm的操作腔隙。借助冷光源照明，可见白色顶泌汗腺团块与脂肪组织交织。采用刮吸及剪除结合法：弯头刮匙锐性搔刮汗腺组织，同时翻转皮瓣剪除残余的汗腺组织，重点处理中央区及近腋前线区域。术中出血约5ml。生理盐水冲洗创面，确认无活动性出血后，留置橡皮引流条。

4-0可吸收线皮内缝合切口，皮瓣打多孔并与皮下减张缝合，无菌纱布覆盖。腋臭衣加压包扎，嘱患者保持上肢制动。术毕展示取出的汗腺组织，患者及家属确认标本。

术后即刻评估：切口对合良好，无渗血，双上肢活动度正常。医嘱：口服头孢呋辛3天，术后第3天换药，2周后拆线。交待注意事项：避免提重物2周，保持局部干燥，术后1月内禁止剧烈运动。

整个手术耗时60分钟，符合微创理念：切口总长3cm，创伤小、恢复快。腋臭治疗的核心在于精准清除顶泌汗腺，改良术式在保留皮肤完整性的同时，提升了汗腺清除率，本例患者对隐蔽的切口设计及术中无痛体验表示满意，期待2周后复诊评估疗效。

【青少年腋臭】莫让腋臭破坏青少年的多彩校园生活

盛夏已至，校园里本应是充满欢声笑语、活力四射的场景，然而，对于一些患有腋臭的青少年而言，这个季节却成了他们的“噩梦”。作为一名长期关注青少年健康问题的医生，我深知腋臭给孩子们带来的困扰远不止是身体上的异味，更在他们的心理、社交和学习等方面埋下了诸多隐患。今天，我就从专业角度，和大家深入聊聊青少年腋臭问题，希望能为孩子们驱散腋臭带来的阴霾，让他们重拾多彩校园生活。

腋臭，校园里的“隐形杀手”

腋臭，俗称狐臭，是由于腋窝大汗腺分泌的汗液被细菌分解后产生的特殊气味。青春期是腋臭的高发期，这主要与体内激素水平波动有关，雄激素分泌增加，刺激腋窝处大汗腺分泌功能增强，大量分泌的汗液富含蛋白质、脂质等有机物，经皮肤表面细菌分解后，就会产生刺鼻的短链脂肪酸和氨，从而形成腋臭。

据相关调查显示，我国12—18岁青少年腋臭发病率达12.3%，这意味着每10个青少年中，就可能有1个受到腋臭的困扰。而且，其中76%的患者因异味产生了自卑、社交恐惧等心理问题，这些心理问题如同无形的枷锁，严重影响了孩子们的学业与人际关系。

在校园这个相对封闭的环境里，青少年心智尚未成熟，对腋臭的包容度较低。患有腋臭的孩子往往会成为被嘲笑、排挤的对象。课堂上，他们即使心中有完美答案，也会因害怕抬手回答时异味散发，而将举起的手默默放下，一次次的退缩让他们错过展示自己的机会，学习积极性被严重打击，成绩也随之受到影响。课间休息，同学们三两成群嬉笑打闹，而他们却总是独自坐在座位上，不敢参与其中，害怕靠近同学时被闻到异味，担心因此遭到嫌弃。长期的社交孤立，让他们变得越来越孤僻，甚至产生社交恐惧，这种负面情绪又进一步影响到学习状态，形成恶性循环。

更令人痛心的是，因为腋臭引发的悲剧并不少见。2003年11月，成都某中学的邓某因腋臭一年不敢上课；2014年1月，因腋臭遭到嘲笑，小明（化名）砍伤同学，获刑两年；2014年5月，槐荫区15岁少年因腋臭遭到耻笑欲跳楼自杀；2017年8月，广西某中学一名女生因狐臭在学校遭受欺凌，坠楼身亡……这些惨痛的案例，无一不在警示着我们，腋臭问题绝不能被忽视^[3]^。

遗传因素：难以逃避的先天印记

遗传是导致青春期腋臭的重要因素之一。医学研究表明，约80%的狐臭患者存在家族遗传史。若父母一方患有狐臭，子女遗传概率约为50%；若父母双方均患病，遗传概率可高达80%。对于有家族遗传背景的青少年，进入青春期后，在激素变化的刺激下，原本潜在的狐臭问题更容易显现出来，这是由基因决定的先天因素，无法轻易改变^[5]^。

精准治疗，为青春“祛味”

药物治疗：初期的“救急兵”

对于腋臭症状较轻的患者，药物治疗是一种常见的方法。使用铝盐等止汗剂，可以减少汗液分泌；局部使用抗菌剂也可以帮助减少细菌滋生。但需要注意的是，药物只能暂时抑制异味，不能根治，长期使用易引发腋下发黑、过敏、红肿，导致异味加重。而且，部分患者在使用此类药物后可能发生皮肤过敏反应，甚至在极端情况下可能导致皮肤表层受损，表现为灼热感、红肿及剧烈疼痛等不良症状。所以，在使用药物时务必遵循医生和药师的专业指导，以确保安全有效。

手术治疗：根治的“终极武器”

对于严重的腋臭患者，手术治疗是较为彻底的方法。近年来，随着医疗技术的不断进步，手术治疗腋臭也有了新的突破。例如水动力汗腺清除术，它具有三大核心优势：

1. 精准度：水流压力可调至0.01MPa，误差控制在±2%，确保只清除汗腺不伤及皮肤；
2. 恢复期：狐臭术后仅需3天加压包扎，7天可自由活动，堪称“学生党友好型”手术；
3. 疤痕控制：切口仅0.3-0.5cm，隐藏于腋下自然褶皱中，狐臭术后6个月几乎无痕。

此外，还有美国miraDry清新微波、微切口顶泌汗腺清除术等先进技术，也为腋臭患者提供了更多的选择。

日常护理，细节决定成败

除了接受专业的治疗，日常生活中的护理也至关重要。

保持清洁干爽

每天坚持洗澡，特别注意清洁腋下区域，使用温和的洗浴产品去除多余油脂和细菌。对于出汗较多的青少年，每天可用温和的沐浴露或香皂清洗腋窝2—3次，运动出汗后要及时洗澡并更换衣物，确保皮肤表面的汗液和细菌被彻底清除。洗澡时，可使用柔软的沐浴球或毛巾轻轻擦拭腋窝，避免过度用力损伤皮肤。此外，定期更换床单、枕套等贴身用品，防止细菌残留。

合理饮食调节

减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物会刺激大汗腺分泌，加重异味。多吃富含维生素的蔬菜水果，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等，有助于调节内分泌，促进新陈代谢。对于喜欢吃肉的青少年，可以选择鸡肉、鱼肉等白肉，替代部分红肉，减少油脂摄入。同时，每天保证饮用1500—2000毫升的水，促进身体排毒，稀释汗液，降低异味浓度。如果青少年本身肠胃较弱，在增加蔬菜水果摄入时，要注意循序渐进，避免引起肠胃不适。

正确选择衣物

优先选择透气性好的棉质衣物，避免穿着紧身、不透气的化纤材质衣物。棉质衣物能让皮肤自由呼吸，加速汗液蒸发，降低细菌繁殖速度，从而减轻异味。对于体型偏胖的青少年，宽松版型的衣物更有利于空气流通，减少出汗。在颜色选择上，深色衣物相对更能掩盖汗渍和异味，可以作为日常穿搭的优先选择。此外，要注意勤换衣物，尤其是运动出汗后，及时更换潮湿的衣物，保持身体干爽清洁。

青少年正处于身心发展的关键时期，腋臭问题不容小觑。作为医生，我呼吁家长们要高度重视孩子的腋臭问题，一旦发现，应及时带孩子到正规医院就诊，在专业医生的指导下选择合适的治疗方法。同时，要帮助孩子做好日常护理和心理调适，让他们在面对腋臭时能够保持积极的心态。莫让腋臭破坏青少年的多彩校园生活，让我们携手为孩子们创造一个健康、快乐、自信的成长环境，让他们在青春的道路上绽放出属于自己的光彩！

希望每一位患有腋臭的青少年都能早日摆脱腋臭的困扰，重新拥抱美好的校园生活！

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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