• 1、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 2、狐臭是怎么发生的？原来有狐臭是“正常”，没狐臭才是“变异者”
• 3、楚怀王的「王者之气」你有吗？

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

狐臭是怎么发生的？原来有狐臭是“正常”，没狐臭才是“变异者”

小月因为狐臭变得自卑、差点抑郁。

高中时，同学凑近小月，发现能闻到奇怪的味道，于是同学都不愿意和小月同桌，还说她臭。这时，小月并不明白这股味道是什么。

一直到上大学，小月才知道了自己的情况。这些年来，因为狐臭，小月成了独行侠，夏天再热也不敢穿短袖，舍友每天都抱怨宿舍异味大，小月感觉那就是对自己说的，慢慢的，自己也越来越敏感、自卑....

小月总是会想：为什么就我有狐臭？就算没有体香，也至少不要有狐臭啊，该拿狐臭怎么办？

准确点来说，狐臭并非疾病而是一种遗传现象，若父母中仅有一人有狐臭，那么孩子大概有一半的概率也会得狐臭，但父母都有狐臭，那么孩子则有75%至80%的概率也有狐臭。

我们都知道人体腋下是狐臭最为浓郁之处，这和腋下大汗腺的分布较为密集有关。

人体的两大汗腺为小汗腺和大汗腺，小汗腺属于外泌汗腺，主要负责散发水分汗液以帮助机体调节体温；而大汗腺则属于顶泌汗腺，常见于腋下、私处等人体毛囊较为密集的地方，并且会通过毛囊分泌一种粘稠乳状液。

大汗腺所分泌的粘稠乳状液其实并没有异味，但该物质中的Cys-Gly-3M3SH，能被葡萄球菌分解转化成另一物质3M3SH，3M3SH属于具有挥发性的硫醇，有刺激性气味，是狐臭产生的根源。

夏天气候潮湿且炎热，身体汗液的分泌量也随之增多，特别是腋下细菌也更为活跃，因此狐臭会更加明显。另外，青春期时人体新陈代谢较为旺盛，也会促进汗腺的分泌而使得狐臭明显。

通常情况下，人在14岁-45岁期间出现体味问题，但是随着年龄不断增长，味道也是会逐渐减轻或消退的。

其实，你知道吗？有狐臭的人才是"正常人"，科学家发现，ABCC11基因与体味有关，当它发生基因突变，其中的基因型由GA变更为AA后，基因原本的功能因此丧失，大汗腺变小萎缩，分泌的物质随之减少，这意味着供细菌分解的原料也少了，所以体味会轻很多。

据说，是我们的祖先在迁徙过程中发生的突变，就大数据结果来看，东亚地区国家包括中国、韩国和日本，大部分人ABCC11基因发生了突变。而在其他族裔人群里，AA这种基因型却鲜少出现，也许，在人类进化的早期阶段，狐臭是一种自然选择的结果。

狭义的狐臭和腋臭是一个意思，在我国，汉族人群腋臭的发病率为6.41%，维吾尔族和蒙古族人中腋臭的发病率为15.5%与8.52%，再看看外国人，非洲人与高加索人腋臭的发病率高达50%至100%。

通常腋臭可以根据臭味浓度分为4级。

• 0级：即在任何条件下都无法闻到腋臭臭味；
• 1级：人体剧烈活动后，仅有自己可以闻到身上轻微的腋臭臭味；
• 2级：轻微活动后，仅在30cm内可以闻到较为强烈的腋臭臭味；
• 3级：人在休息的状态下，就算超30cm范围仍可闻到强烈的腋臭臭味；

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院陈斌医生指出，有些患者已经接受过多次手术治疗，但仍然觉得自己身上有除不去的异味，其中甚至有可能压根没有患过病。

这可能是“腋臭恐怖症”作祟，这是一种心理疾病，严重影响患者的生活质量。

现实生活中有各种各样的关于腋臭的宣传广告，比如网上较火的“纳米无痕”，陈斌医生表示这些都属于营销手段，这些所谓的“先进设备”根本闻所未闻，是不靠谱的，还是应当到正规医院治疗腋臭才对。

狐臭问题难解决，于是各种民间偏方就兴起了，比如将盐炒热后放到腋下，或冰片溶于酒精后的液体涂抹腋下，这样做的确可以暂时帮助吸汗或抑制汗液分泌，让人感到短暂的清爽，但也不过是短暂消除狐臭，并非长久之计，长期如此反而会刺激局部的皮肤。

对于解决狐臭问题，非手术手段有比如止汗露等喷喷除臭剂，减少腋下汗液分泌和抑制细菌而减轻狐臭异味，还有腋下脱毛，或者在腋下注射肉毒素以阻断汗腺神经传递，以上的方法的确创伤小，恢复快，但是它们治标不治本！特别是止汗露用多了可能会有色素沉着的问题，另外肉毒素作用不持久。

所以说，治疗狐臭最为科学且有效的方法还是手术。

狐臭手术可采取微创手段，包括大汗腺抽吸术以及微小切口大汗腺去除手术，前者创伤小、出血少且恢复快，但缺点是大汗腺残留组织较多，有较高的复发率，而后者可以彻底切除腋下大汗腺，效果好且术后复发率低，但手术过程中有皮下出血的可能，可能造成皮下血肿或导致皮肤坏死。

如果手术的话，建议18岁后，人的身体发育基本成熟。但如果孩子比较敏感，或长期被狐臭困扰，已经影响了生活和学习，或因为狐臭变得自卑，也是可以在医生的指导下提前手术。

当然，狐臭的产生与不良的习惯也有一定的关系，我们在生活中也要注意哦，比如夏天多穿轻薄且透气的衣物，衣服（特别是贴身内衣裤）每日清洗，洗澡时注意腋下的皮肤也要清洗到。另外，作息也要保持规律，抵抗力强了抵抗各种病菌也更强，同时要保持心情愉悦。

大夏天不止西瓜和空调，殊不知，你的“香气”可能也弥漫在这个炎炎夏日里，如果狐臭情况比较严重，还是建议及时到医院接受检查和治疗，不需要因为狐臭自卑，如今医疗手段先进，狐臭还是可以解决的！

参考资料：

[1]《把人熏晕的狐臭，可能比人类的历史还要久》.果壳.2020-08-29

[2]《腋臭是病，国内有5000多万患者，怎么治？》.医学界.2021-10-21

[3]《刮腋毛、吃海鲜会导致狐臭？整形科医生教你正确知识避免气味尴尬》.全民较真-腾讯新闻.2020-08-21

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楚怀王的「王者之气」你有吗？

不好意思，今天挂号君还得拿《芈月传》说事，谁让它太火呢？

相信看过《芈月传》的朋友都不会忘记，天姿国色的魏美人受郑袖奸计，以为自己鼻子长歪了，故而每每见到楚怀王都掩鼻以饰，最终楚怀王的好色之心被自尊心狠狠踩在脚下，魏美人被施以“劓刑”——割掉了鼻子，含恨自尽。

为什么捂个鼻子就能得罪了楚怀王？那是因为楚怀王身有异味，在楚怀王选秀当天，有个秀女被他叫到身边，因为难以忍受他身上的味道，竟晕了过去。而郑袖正是因为对楚怀王身上的“王者气息难以把持”，才深得楚怀王宠爱。

众网友感慨——

@火星狗：啧啧，真是可惜了（liao）一位倾国佳人！不要了给我啊~~

@ Freyangel：楚怀王和郑袖的日常真是奸情满满 /(ㄒoㄒ)/~~

@会上树的母猪：生不逢时啊，让楚怀王穿越来现代去医院做个手术呗……小克斯（case）

呵呵，腋臭手术确实已经比较普遍，但也有相应的手术适应症，还需要考虑到患者的自身情况。以下10种患者要慎重考虑接受腋臭手术哦——

本文作者：陈斌医生

原文标题《10种患者要慎重考虑接受腋臭手术》

腋下异味症状轻微

很多专业文献中将距离作为判断异味轻重的方法，比如说距离30cm以上闻得到属于比较重，10cm之内闻不到属于比较轻。陈医生认为，味道轻重的表现受到诸如环境、温度、情绪等众多因素的干扰，不能一概用距离作为唯一判断标准，这样既不科学也不准确。

陈医生认为的轻微症状，泛指周围的小伙伴们从来没有闻到过患者的腋下异味，尤其指的是仅有紧凑到腋下才能闻到味道的患者，这类患者没有特殊原因不适合手术。为什么呢？因为杀鸡焉用牛刀，过度治疗对于患者长远来说是不利的。

没有家族遗传史

腋臭是常染色体显性遗传疾病，所以从理论上讲，遗传的概率的是相当高的，无论是代代相传或者隔代遗传，总能在族谱内找到遗传的影子。不是说非遗传患者不适合手术，而是没有家族史的患者往往会把症状混淆，在门诊 “带错帽子”的患者不胜枚举。

曾经做过传统切皮手术

腋臭的治疗遵循的规律是从无创到有创，从微创到大创伤，任何倒过来的治疗顺序都无异于行蜀道。传统切皮手术后复发的患者往往存在“跑道式复发”，再次手术难度系数堪比三米板跳水409B向内翻腾4周半屈体。风险和收益不成正比。

追求术后不留疤痕

手术不可避免会留下疤痕，改良小切口的长度在2-3cm之间，这是手术所必须付出的代价。在当前腋臭治疗技术所能达到的水平来看，切口的长度是和疗效成正比的。微创甚至无创的前提是对症状的改善不能抱有太高的期望。

期待永不复发

很多人在谈到期望效果时用了“永不复发”这四个字，殊不知这样会另很多医生望而却步。永不复发是所有手术医生追求的理想结果，这也是医生和患者共同的目标！但腋臭手术确实存在一定的复发或残留的比例，这是无可避免的。

接受过多次各种创伤性治疗后依然“复发”

门诊见过做过最多腋臭手术的患者前后大大小小总共做过9次手术，从激光做到微创，再做切皮、又植皮，却依然痛苦不堪，抓救命稻草一般寻求再一次的手术治疗。

体形特别肥胖的患者

肥胖是产生很多外科手术的禁忌症的元凶，腋臭手术也不例外。沉重的肩膀往往会在创面和包扎之间产生不可预知的摩擦力，它的可怕之处在于虽然手术进行的相当顺利，但结果却是出人意料得不好，接下来就是旷日持久的换药恢复期，对医患双方都是身心上的折磨。

腋窝凹陷明显的患者

这是另一类令手术难度陡然上升的患者人群，深深凹陷的腋窝就好比一个陷阱让很多医生栽倒在里面，特别是从事该类手术不久的医院和医生。临床经验在处理这类伤口上扮演着至关重要的角色。

年龄50岁以的上女性患者

年龄不是腋臭手术的禁忌，但处于更年期和妊娠期的女性患者是让手术疗效成为未知数的人群，她们的症状既误导患者本人，也会误导医生。生理和心理的巨大变化给手术埋下隐患。

短期内有人生重大事宜要办

拍婚纱照、举办婚礼、新入职、出国、治疗其它影响健康的疾病等等，短期内有上述这些重要事情安排的，不适宜做腋臭手术。充足时间的休憩是手术成败相当关键的因素！

作者简介

陈斌，主治医师，陈大夫AO工作室创始人，工作室首席手术医师，交通大学医学院附属上海第九人民医院普外科腋臭手术专科学科带头人，微医专家毛旭明专家团队重要成员。

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