• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、伤口化脓如何处理，使用哪个消毒液比较好？
• 3、疤痕，我们不应该谈“疤”色变

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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伤口化脓如何处理，使用哪个消毒液比较好？

伤口护理很重要，因为一旦伤口化脓，不仅影响愈合时间，还有可能会引起别的炎症，如果伤口化脓应该如何处理？

第一步：清洗伤口。用生理盐水清洗脓液，棉签或棉球轻轻沾掉坏死的腐肉和污物，比如残留的死皮、异物等，使伤口变得干净。

第二步：消毒处理。生理盐水再次清洗伤口，然后用碘伏或者羧宁伤口消毒液给创面消毒处理。

第三步：如果伤口化脓的情况较为严重，因长期感染而导致了组织坏死，我们需要先清理患者的坏死组织，避免伤口感染加重，再使用生理盐水清洗伤口，同时搭配使用合适的护创敷料（羧宁液体伤口敷料）进行包扎。防止外界病菌侵入，同时可以吸收多余的脓液，给伤口创造适宜的湿润环境更利于愈合。

第四步：日常换药。每天早晚各换药一次，腐肉清除、炎症控制后，脓液分泌量自然减少，逐渐转变为正常的伤口渗出液，与此同时肉芽也开始生长，逐渐收缩修口。

羧宁伤口黏膜消毒液对xi菌及其繁殖体，zhen及部分病毒均有良好的灭杀作用,无酒精无刺激，与碘伏相比，它的好处在于成分尿囊素具有促进细胞生长，促进伤口愈合的作用。是碘伏过敏者的首要选择。

疤痕，我们不应该谈“疤”色变

医生，手术后会留疤吗？

汪医生

几乎每个做手术的病人都会这么问。

首先要明确两个点。

一、皮肤对人体的作用？二、疤痕的作用。

皮肤就像一层保鲜膜，将机体紧密包裹。阻挡外界细菌、病毒等微生物进入体内。而手术或者外伤就像在保鲜膜上划了个“口子”，细菌等微生物会趁机进入体内，所以有时候会出现感染。这个时候我们需要把皮肤的“口子”堵上，就需要“疤痕”，它的作用是把皮肤的缺口粘合起来，恢复皮肤完整性。

是不是皮肤受到任何损伤都会留疤呢？

汪医生

当然不是。

皮肤结果可分为浅表皮层，深真皮层。如果仅有表皮层损伤，不会遗留疤痕。如果损伤深达真皮层，那么就会有疤痕形成。表皮层是很薄的，差不多是一张纸那么薄。当受伤的皮肤是一条明显的“口子”时，那么损伤深度已经到达真皮层，就会形成疤痕。而所有的外科手术都要切开真皮层，所有都会留有疤痕。

我们是不是对疤痕束手无策？

我们可以通过术前将切口选择隐蔽的位置和合理设计切口走行方向，采用精细美容减张缝合，术后配合减张胶布及减张器的应用及抗疤痕药物使用等尽可能减少疤痕。

擅长：皮肤美容及激光治疗；疤痕激光及注射治疗；色素痣、扁平疣、甲周疣等各种体表肿物的去除；雀斑、咖啡斑、老年斑、文身、文眉等色素性疾病的治疗、痤疮综合治疗、痘印、痘坑、果酸活肤、光子嫩肤；面部注射微整及毛发移植。

门诊时间：周一至周五全天、周六上午

说了这么多，接下来再让汪医生带大家全面了解疤痕的分类及治疗方法吧。

疤痕的分类

一、增生性疤痕

创面愈合后以及切口经缝合后的切口疤痕。

二、疤痕疙瘩

实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的。表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，多感奇痒难忍。

三、挛缩性疤痕

深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。

四、凹陷性疤痕

常见于水痘或痤疮后遗留的疤痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。

疤痕的愈合

对于经缝合、无感染的伤口：

24-48小时，表皮再生将伤口覆盖→第三天，肉芽组织从伤口边缘长出病很快将伤口填满→5-7天，伤口两侧胶原纤维连接。切口可呈鲜红色（色素沉着），甚至略高皮肤表现→14天至数月，胶原纤维增生，密度增厚，鲜红色切口逐渐变浅，高于皮肤的表现逐渐缓解。

最终在数月后形成一条白线，时间因人而异，这是最理想的愈合过程，这就是良好的愈合，这一条白线就是最好愈合，也就是疤痕。

然而当缝合不良、未经缝合或感染的伤口，坏死组织多或有感染，局部组织变性，炎症反应严重，愈合时间较长，形成疤痕较大，并可能伴有色沉，这样属于愈合，但是遗留疤痕较大，需要进一步治疗疤痕。

怎样缝合才能最大程度减少疤痕呢？

美容缝合

何为“美容缝合”，实际上是伤口缝合过程中一系列特殊的缝合技巧，包括了缝合材料选择、进针的部位和层次、线在组织内的走行路线、出针的部位和层次，线结打得松紧度，针距、边距等等，而这些繁杂的操作最终目标只有一个-----减少皮肤张力。皮肤张力越大，遗留疤痕越大；皮肤张力越小，遗留疤痕越小。

但如果没有美容缝合，出现疤痕了怎么办呢？不用急，看看下面疤痕的治疗~

疤痕的治疗

早期治疗：（未出现疤痕增生期）

（1）最好的治疗是预防，并不是说预防受伤，而是在受伤的时候即启动防疤痕的措施，合理清创修复。机械伤、切割、挫裂伤，伤后应及时到医院进行清创，良好的愈合是减轻疤痕的前提。有条件的时候最好到整形科进行清创修复，利用整形技术修复的伤口疤痕最细，且不会遗留蜈蚣腿样缝线痕。

（2）应用治疗疤痕的一线药物，这类药物有硅酮类的各种剂型，有贴膜、有凝胶、还有喷雾。此外，还有类肝素类药物。这些药物主要是软化疤痕、促进消退。

（3）物理治疗，如压迫疗法，利用特质的弹力套压迫疤痕，使其相对缺血缺氧，从而抑制增生促进消退，开始的时候因为压迫不舒服，适应就好了。如近年来减张缝合器应用广泛，由于疤痕形成的一个重要因素是张力，以缓解张力，减轻瘢痕。

疤痕增生期的治疗：

（1）光电治疗： 利用强脉冲光，595nm脉冲染料激光针对闭合血管，减少炎症反应，抑制疤痕增生。

（2）瘢痕内药物注射：利用皮质激素及抗肿瘤药物的抗增生作用和抗炎作用，萎缩软化疤痕。

稳定期疤痕的治疗 ：

（1）点阵激光磨削：用点阵激光在疤痕上平均地打上微细的小孔，穿透真皮深层，使真皮层的弹性纤维重新排列、胶原组织增加的作用，从而让凹陷的疤痕凸起来便充盈。

（２）手术：如皮瓣转移、皮肤移植术、皮肤的软组织扩张术等，可消除大面积的伤痕或有功能障碍的疤痕。

等等。

对于疤痕认识的误区

1、去找好的医院好的医生做手术就一定不会遗留疤痕？ 这个理解是错误的，疤痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。我们应该是在可以选择美容医生行手术治疗的情况下，在专业的美容手术方式及美容缝线下能尽量减少张力、紧密对合，能够促进愈合，减少疤痕面积。

2、虽然有伤口，但是暂时没有看到疤痕，就不会有疤痕？ 这个理解是错误的。疤痕形成一般在伤口愈合2周以后，先开始变红、变硬，然后慢慢生长，如果我们在伤口治疗时及时做好疤痕预防，注意饮食，就能减少疤痕生成的面积；其次出现疤痕时，早期治疗最重要。疤痕的早期即创伤愈合后1-6个月内。

3、虽然有疤痕，但是有朋友告诉我，能一次治好。 这个理解是错误的。许多人以为疤痕治疗一次就能治好，特别受到是网络上吹嘘的“三天就淡化，15天就消失”广告影响，其实并非如此。治疗的次数根据疤痕的类型和疤痕的严重程度决定的。

4、朋友告诉我，擦擦药就好了，疤痕很容易治。 许多疤友都是这样考虑，身上有疤了，能不能只通过药物就能达到祛除疤痕的效果呢。事实上这种想法是非常错误的，药物确实能让疤痕得到改善，但那都是针对新疤痕而言，而比较久远的老疤痕，药物的作用就没那么明显了。在没有根据自己疤痕选对正确药物的同时，盲目选择的药物不仅没有疗效，反而还会让疤痕变的更加严重，这些都是需要注意的。

疤痕一直是医疗界重视的问题，我们应该从正确的角度去理解与认识，不要盲信流言，选择正规医疗机构，听取专业人员的意见，根据自己的实际情况选择对应的治疗方案。

医学美容科

拥有专业的服务团队，在国内美容整形力量雄厚的上海交通大学附属第九人民医院及中国医学科学院北京整形外科医院进修学习。拥有先进的美容治疗设备（“辉煌360”激光平台、CO2点阵磨削激光、超脉冲CO2激光、调Q开关ND-YAG双波长色素治疗激光仪、冰点半导体无痛激光脱毛仪、红外紧肤治疗仪、光子嫩肤治疗仪）和先进的手术设备及净化的手术区。开展各种提供针对正常人群求美需要的专业美容手术，如重睑、眼袋整形、隆鼻、隆乳、腋臭、巨乳缩小、乳头内陷矫正、附乳切除、阴蒂唇整形、处女膜修补、阴道缩紧、脂肪抽吸。以及先天性畸形或者后天（各种外伤、烧伤、肿瘤）等引起的畸形和缺损进行修复、重建手术，如上睑下垂、先天性睑裂狭小、唇裂、唇鼻畸形、副耳、招风耳的矫正、面颈部、四肢和躯干疤痕的松解整形、植皮、皮瓣修复等。微整形方面有自体脂肪填充；肉毒素注射瘦脸、去皱的治疗；以及文饰美容，文眉、文眼线。

供稿丨医学美容科

编辑 | 陈宇

审核 | 信息宣传科