• 1、肿瘤消融黑科技，小小纳米刀突破癌症治疗大瓶颈
• 2、胰腺癌新研究！新术式有望提高早期患者生存率
• 3、纳米刀消融肿瘤 肝癌晚期女子迎生机

肿瘤消融黑科技，小小纳米刀突破癌症治疗大瓶颈

记者 王嘉译 刘广辉 文 记者 王晓伟 图

为进一步交流肿瘤消融及相关学科的最新进展，11月28日~11月29日，“2019（第二届）中原地区肿瘤限制级消融多学科论坛暨外科影像新技术交流巡讲大师班（郑州站）”在郑州举行。国内肝胆胰腺系统肿瘤治疗领域“大咖”齐聚，理论知识与实操演示相结合，给参会人员上了一场生动的“专业课”。

论坛现场

本次论坛由郑州大学第五附属医院主办，邀请了台湾大学医学院附属医院黄凯文教授，中国人民解放军总医院（301医院）王宏光教授，中山大学肿瘤医院李升平教授，青岛大学附属医院孙传东教授，南昌大学第二医院王恺教授，河南省人民医院李德宇教授，郑州大学附属郑州市中心医院李学民教授，郑州大学第五附属医院李晓勇教授、傅聿铭教授、杨青教授、陈艳军教授等数十位国内本专业领域著名教授前来授课，200余位省内外的肝胆胰腺外科医生参加了论坛，并针对近年来的热点、难点问题进行了讨论。

黄凯文教授介绍：“纳米刀治疗的工作原理是通过高电压、短脉冲的直流电流让细胞凋亡。消融方式的种类有很多，如射频消融、冷冻消融、微波消融、氩氦刀消融等，以高温、冷冻等方式使肿瘤灭活，这些方式各有优劣势。”

黄凯文教授表示，纳米刀消融术不会出现“热沉效应”，也不会使周边产生热损伤。所谓“热沉效应”，即对那些以“热死”肿瘤为工作原理的消融术式，若肿瘤在血管旁边，则会导致血流带走大量的热量，以至于肿瘤周边散热过快，散热太快就意味着无法彻底消灭肿瘤。

除此之外，彩超及超声造影已经证实，经纳米刀消融治疗区域内及周边的血管不会在治疗中受损。因此，纳米刀消融术可以用来治疗因位置因素（接近或侵犯重要结构如胆管、胰管等）无法进行肿瘤根治性手术的患者。

关于纳米刀消融治疗术的潜力，黄凯文教授以局部进展期胰腺癌为例。胰腺癌在临床上分四期，数字越大，表示病程越晚。80%的胰腺癌患者在发现时已错过了根治手术的最佳时机，进入第三、第四期病程。第三期又叫做局部进展期（LAPC），此时肿瘤虽然未发生远处转移，但局部严重浸润，伴有明显的血管侵犯而无远处转移，此期患者的数量约占新诊断患者的一半。

对于局部进展期胰腺癌患者的治疗，目前的标准治疗方式为放化疗，但其严重的副作用让不少患者难以忍受。黄凯文教授介绍，自2014年起，由中国、韩国、新加坡等各国专家参与的东方肿瘤登录系统(EAST)开始接收纳米刀联合放化疗规范化治疗三期胰腺癌的诊疗记录。

该记录以72名三期胰腺癌患者为样本，数据分析显示：经规范化治疗后，患者平均生存期可以达到30.8月，4厘米以下的肿瘤完全消融率近100%，术后患者死亡率为0，出现轻微并发症的患者仅有11.6%，患者平均住院时间为6.2天。

黄凯文教授建议，纳米刀消融术的治疗潜力不容小觑，选择适当的患者以及配合其他治疗方式需要被重视。

82岁的王奶奶无意间发现面部皮肤及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒斑疹、恶心，被当地医院皮肤科诊断为“荨麻疹”，并给予对症治疗，但效果不佳。不久后，王奶奶病情加重，在进行CT、核磁共振以及超声检查等影像学检查后，被确诊为胰腺癌、梗阻性黄疸。

医生为胰腺癌患者实施纳米刀消融术

由于患者年龄过大，且病情进展快，当地医院专家建议进行保守治疗。王奶奶的家人带其来到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科。此时，王奶奶体内的癌肿已经严重侵犯了周围的血管和组织，无法施行根治性手术切除。

经详细评估，王奶奶符合纳米刀消融术的各项指征。今年10月份，王奶奶接受了纳米刀消融手术。目前患者术后恢复良好，没有严重的并发症，肿瘤标志物也已趋于正常。

据了解，胰腺癌起病凶险，约3/4的患者在确诊后一年内死亡，5年生存率不足5%，被称为“癌中之王”。世界卫生组织的统计数据显示，仅有20%的胰腺癌患者能够施行根治性手术，80%的胰腺癌患者无法进行根治性手术。

陈艳军教授表示，在这80%的胰腺癌患者中，有40%在确诊时已经发生远处转移。还有40%的患者确诊时，肿瘤虽然没有发生转移，但是已经侵犯了临近的重要血管而导致无法手术切除，而对于这部分患者，目前医学专家称其所患的为“局部晚期胰腺癌”。

李升平教授介绍，根据NCCN2019中国专家共识，局部进展期胰腺癌的治疗以化疗和联合放化疗为主，但是其疗效很有限，患者生存期延长时间的中位数在1年左右。局部进展期胰腺癌的治疗迫切需要一种新的治疗技术，此时，纳米刀应运而生。

“截至2019年11月，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科已经成功实施了42例胰腺癌IRE（纳米刀消融）手术。”陈艳军介绍。

肝门被称为肝脏连接外部的“门户”。肝脏和胆囊、胰腺等肝外器官就是将通过肝门结构中的门静脉、肝动脉和胆管紧密联系在一起。

李晓勇主任介绍，肝门部胆管癌是指发生于左、右肝管，会合部及肝总管上皮组织的一类恶性肿瘤，发病率占所有胆管癌的50%~70%。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性，其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织，继而引发胆道梗阻、肝功能衰竭、继发性感染等严重后果，危及患者的生命。

肝门部胆管癌发病隐匿，早期不易发现，根治性手术切除率较低（20%左右）。目前，肝移植、内镜下治疗（ERCP、ENBD）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、光动力治疗、射频导管消融治疗、放化疗、分子靶向治疗等也是可供选择的方式。

“只有手术，才可能实现对肿瘤的根治性治疗。”李晓勇主任表示，然而现实情况是，此类手术难度极大，很多胆管癌患者对根治性手术犹豫不决，更有患者因为肿瘤在被发现时往往已经侵犯了血管主干，并在肝内广泛转移，最终丧失了手术机会。肝门部胆管癌的治疗进入了瓶颈期，如何突破困境是目前亟待解决的问题。

2012年4月，美国FDA正式批准纳米刀应用于临床，同年12月获得欧盟批准。2015年6月，纳米刀在中国被批准应用于临床肿瘤的治疗（肝脏、胰腺肿瘤）。同年，国内多家大型医院如中国人民解放军总医院、上海瑞金医院、中山大学附属肿瘤医院等开始探索与研究。

2015年12月，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科正式引进并开展纳米刀消融治疗，目前已经为百余例患者成功实施了手术。李晓勇主任表示，纳米刀消融为不可切除肝门部胆管癌的治疗提供了一种新的选择，为延长患者生存时间、改善生活质量带来了新的希望。

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胰腺癌新研究！新术式有望提高早期患者生存率

文/羊城晚报全媒体记者 林清清通讯员 余敏 孙叔昕 靳婷

12月24-25日，2021华南国际胰腺微创高峰论坛暨广东省医师协会胰腺病专业医师分会年会、广东省基层医药学会肝胆胰精准诊治研讨会在广州举办。会议邀请了国内外胰腺疾病研究领域的著名专家做学术报告，就胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、急慢性胰腺炎的综合诊治等进行交流探讨，还开展了肝胆胰手术视频大赛、热点辩论等环节，交流相关微创治疗技术。

广东省医学科学院副院长、广东省人民医院外科/胰腺中心主任陈汝福接受记者采访时透露，由广东省人民医院胰腺中心牵头，联合全国10家医院对400多例胰腺癌开展试验，结果显示，对于早期可切除胰腺癌患者，接受根治性淋巴神经清扫手术可显著改善预后，三年无瘤生存提高15%，局部复发明显减少。

新术式：神经淋巴清扫可减少局部复发

胰腺癌是一种恶性程度很高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率

陈汝福表示，胰腺癌中神经浸润发生率超过8成，远高于其他肿瘤，这是导致术后肿瘤复发的重要因素。陈汝福教授设计了一个多中心、大宗病例、前瞻性的临床随机对照研究，以广东省人民医院胰腺中心牵头，联合国内10家医院对400多例胰腺癌开展了一项前瞻性对照试验，结果显示，对于早期可切除胰腺癌患者，接受根治性淋巴神经清扫手术可显著改善预后，三年无瘤生存提高15%，局部复发明显减少。该最新研究成果有望为胰腺癌手术治疗方法提供新的术式。

“珠峰”级手术2小时内完成，胰腺癌进入个体化治疗时代

陈汝福表示，胰腺疾病已进入个体化精准诊治及微创治疗时代，主要有腹腔镜技术、达芬奇机器人等，患者手术创伤减少，能够早期进行化疗、免疫治疗等综合治疗，胰腺癌生存期明显提高。

因胰头癌需行的胰十二指肠切除术涉及胃、胰、胆道、十二指肠等多个器官，附近血管密布，解剖层次多，涉及重要的管道和多个消化道重建术，是公认的腹部最复杂手术。尤其腹腔镜胰十二指肠切除手术被称为腔镜手术中的“珠穆朗玛峰”。陈汝福团队曾创下了“最快”纪录，以一小时50分钟完成一台腔镜胰十二指肠切除术，而且术中几乎零出血。胰腺微创治疗快康复，患者次日就能下床、恢复进食，术后9-10天出院。

据介绍，广东省人民医院胰腺中心率先在国内构建并推广了胰腺癌个体化治疗体系，针对不同临床分期的胰腺癌，采取规范化胰腺切除术联合神经淋巴结清扫、门静脉/SMV切除重建、新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗、纳米刀消融、腹腔热灌注以及联合分子靶向治疗、新化疗、免疫治疗等不同的治疗方案。并构筑了以胰腺肿瘤的早期诊断、精准分型、根治性手术治疗和多学科综合诊疗为主的科学诊疗体系，成为华南领先的胰腺相关疑难疾病的诊治中心。系列成果《胰腺癌个体化精准诊疗体系的建立与推广应用》荣获2021年广东医学科技奖一等奖。

如何尽早发现胰腺癌？

胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，治愈率低。如何尽早发现？

陈汝福教授介绍，胰腺癌此前在西方发达国家发病率较高，如今国内发病率也不断提高，与不良生活习惯有关联。例如人体长期摄入高脂肪、高蛋白的食物或饮食过量，就需要胰腺分泌更多的消化酶，增加了胰腺的负担，不仅可能导致胰腺炎，还可能导致胰腺癌的高恶性程度情况发生。因此市民应注意多运动及健康饮食。

由于胰腺癌的早期症状不明显，有抽烟、酗酒和有家族史的人群，应定期进行CT等常规体检，以便早发现早诊治。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 余燕红

纳米刀消融肿瘤 肝癌晚期女子迎生机

两年来，福州的曾女士与晚期肝癌激烈鏖战，尝试各种常规疗法后，癌细胞依然占据上风。 最近，福建省新引进的肿瘤消融技术——“纳米刀”出手相助，让曾女士的抗癌局势得到可喜逆转。

两年前，曾女士体检查出原发性肝癌时，病情已到晚期，不具备外科手术条件。她只能多次接受肝癌局部消融、靶向药物等联合治疗。今年的一次复查发现，她的病情进展很快，不仅肝癌复发，而且肺部有了多处转移灶。此时，曾女士已在使用常规疗法中的终极手段——靶向药物加免疫治疗。换作过去，若这种疗法宣告失败，患者一般只能接受对症治疗、营养支持为主姑息治疗，等待生命结束，或尝试一些疗效和风险尚不完全明确的实验性疗法。

今年初，福建医科大学附属第一医院滨海院区（即华山医院福建医院）介入科引进福建省首台纳米刀，有望为复杂难治性癌症患者带来转机。曾女士慕名来到该医院求诊。

介入科主任林征宇教授在曾女士身上施行了福建省首例纳米刀联合免疫疗法。即在继续靶向药物联合免疫治疗的基础上，外加纳米刀治疗。这一创新尝试，为正因病情而陷入绝望中的曾女士带来生机。

手术时，林征宇教授在CT引导下，经全麻患者的皮肤向肝脏内肿瘤的两端各植入一支细电极，用纳米刀将肿瘤消融。术后不久，曾女士复查发现，她的肺部转移灶明显缩小、减少了，术前飙升的肝癌肿瘤指标也降到正常。

据林征宇教授介绍，纳米刀是一种新兴的肿瘤消融技术。它通过释放高压脉冲，击破癌细胞膜，在各个癌细胞上形成纳米级永久性穿孔（又称“不可逆性电穿孔”），破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡。癌细胞凋亡后，人体内的吞噬细胞会将癌细胞的碎片吞噬掉，肿瘤治疗区域将逐步被正常组织所取代。若患者病情复发，纳米刀可反复使用。

“与常用的微波、射频等热消融，以及氩氦刀、液氮等冷消融的介入疗法相比，纳米刀‘不冷不热’，引起的细胞死亡不是坏死，而是凋亡，血管不受破坏，免疫细胞的进入畅通无阻，因此对激活免疫疗法的效果更佳。”林征宇教授说，纳米刀的治疗时间也很短，消融3厘米大小的肿瘤只需5分钟。（记者 朱丹华 通讯员 郭丽娟）（福州晚报）