• 1、护肤科普｜汗！汗疱疹、痱子、痒疹、狐臭、多汗……这5种排汗障碍性皮肤病如何防？如何治？
• 2、狐臭会传染吗？
• 3、花香满人间，聊腋臭

护肤科普｜汗！汗疱疹、痱子、痒疹、狐臭、多汗……这5种排汗障碍性皮肤病如何防？如何治？

本文来自微信公众号中老年保健杂志

撰文 白彦萍 曹日曲

汗液是由汗腺细胞主动分泌的液体，其99%以上的成分为水分，其余溶质包括氯化钠、乳酸、尿素等物质。汗液通过汗腺口排出，对人体起到降温和湿润皮肤的基本作用，若汗液排出出现障碍，潴留在皮肤，则会引起一系列皮肤病。

汗腺与汗液的产生

汗腺根据结构功能不同可以分为外泌汗腺和顶泌汗腺，它们受神经、体液因素的双重调节。

外

泌

汗

腺

外泌汗腺也叫小汗腺，数量为160万～400万，几乎分布在整个人体皮肤表面，在手掌、前额、足底和腋窝尤为丰富。小汗腺由分泌部和导管构成，主要由胆碱能神经支配，在炎热环境下会产生大量低渗性汗液，使人体在最大限度降温的同时不丢失钠离子。

顶

顶泌汗腺也叫大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部，开口于毛囊漏斗部，偶尔直接开口于皮肤表面。顶泌汗腺主要受性激素支配，因此进入青春期后其发育加速，同时也受交感神经支配，神经介质为去甲肾上腺素。

影响汗液分泌的因素有很多，如外泌汗腺的分泌受人体内外温度的影响，精神因素如压力、焦虑及疼痛会导致全身汗液分泌增多，还有一些药物和饮食等都可以影响汗液的分泌。当汗液在正常生活环境和条件下出现产生和排出异常时，则会引发一系列的皮肤疾病，给我们的生活带来困扰。

五种排汗障碍性皮肤病

1

汗疱疹

汗疱疹是一种手足部位对称性、复发性的水疱脱屑型疾患。其病因不明，过去我们认为由于手足部位多汗，汗液潴留在皮肤内引起；现在认为它是一种非特异性的皮肤湿疹样反应，与遗传、个人体质、自主神经功能紊乱、季节和精神因素相关。西医也叫出汗不良性湿疹，中医称之为“蚂蚁窝”。

汗疱疹一般在春末夏初开始发病，夏季加剧，冬季自愈。本病多表现为在手掌、手指侧面及指端部位，对称分布，突然出现的群集的小水疱，米粒大小，半球形，略高出皮肤，没有炎症反应，正常肤色，水疱内液体清亮，偶尔可变为浑浊。水疱一般不自行破溃，疱破后可流出黏液性液体，水疱吸收干涸后残留环状鳞屑。患者往往自觉瘙痒及烧灼感，若迁延日久，手掌皮肤则会变得干燥、脱屑、增厚。

中医认为，该病由于素体脾气虚弱，湿滞内蕴，不得透达疏泄，风热外阻于皮肤所致，根据表现不同，可以分为三型。

1

湿热蕴阻型：

可见手足多汗，伴有密集水疱，灼热瘙痒明显，当清热利湿，常用萆薢渗湿汤。

2

阴虚血燥型：

见手掌足部弥漫性脱屑，皮肤薄嫩、干痛，当养血滋阴润燥，可用当归饮子。

3

脾虚湿盛型：

掌跖部位散在的水疱，半透明，液清稀，偶有瘙痒，此时当服健脾除湿之品，如参苓白术散等。

在治疗方面，患者可以前往医院请医生评估是否需要给予内服的激素类或镇静类药物。外用药物根据不同时期有所不同。针对早期水疱性的损害应该以干燥止痒为主，可用1%的酚炉甘石洗剂外搽，也可在家尝试用黄芩、黄柏煎水放凉后泡洗；针对干燥脱皮者，可用弱效的糖皮质激素软膏或者黄芩软膏，每日1次，润肤止痒。

此外，

我们还可以通过以下几点来进行预防调护：

01

保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂和各种有害因子的刺激；

02

食用一些健脾祛湿的粗粮如红豆粥、薏苡仁水等；

03

减轻心理负担，保持愉悦的心情。

2

痱

夏天高温闷热的环境中，我们需要警惕的是一种表浅性、炎症性皮肤病——痱子，也叫汗疹、粟粒疹。痱的产生主要是因为大量汗液不易蒸发，使皮肤的角质层浸渍肿胀，导致汗管变窄或堵塞，汗管内汗液滞留，压力增高，汗管破裂，汗液渗入周围组织而发病，另外，皮肤表面的细菌大量繁殖所分泌的毒素也促进了痱的形成。

老年人普遍体质虚弱，有些老年人长期卧床，汗液更容易在角质层或以下的汗管溢出，形成白痱，也叫晶形粟粒疹。其主要表现为躯干和间擦部位成批出现的针头大小的表浅透明水疱，不融合，周围没有红晕，容易破，可有轻度瘙痒，1～2天内可以吸收，留有细小的鳞屑。

中医认为该病是外受暑热之邪气，化火为毒，浸淫肌肤所导致，治疗上应该重视清热祛暑、利湿解毒，用药上应给予时令之品，如佩兰、藿香等，以清暑化湿。根据老年人体质不同，治疗方法不尽相同。一般无须特别治疗，可用1%的炉甘石洗剂外抹，效果都不错，患者应避免搔抓，防止继发感染。对老年人来说，痱粉因有闭塞毛孔的弊端，不建议使用，中医多用马齿苋水剂擦洗代替，能提高疗效和舒适性。

预防痱子

我们可以采用以下方法来预防痱子：

1、加强室内通风散热降温；

2、温水洗澡，着宽大衣物，及时更换潮湿的衣服，干毛巾擦汗；

3、适量服清凉的饮料，如绿豆水、金银花露、薄荷代茶饮等。

3

顶泌汗腺痒疹

顶泌汗腺痒疹多发于青少年女性，因其月经期加重、绝经期后和妊娠期减轻，推测与雌激素分泌失调相关。其发病的主要原因在于顶泌汗腺导管上端被毛囊漏斗部角质栓阻塞，阻塞下方导管因扩张而破裂形成表皮内水疱。

顶泌汗腺痒疹的主要表现为顶泌汗腺分布区域如腋窝、乳晕处持续存在的绿豆大小的毛囊性丘疹，瘙痒明显。丘疹很坚实，顶端为毛囊口，挤压后有浑浊的液体溢出。

该病的治疗较为困难，局部外用糖皮质激素为一线治疗手段，也可使用1%达克罗宁霜等表面麻醉剂，症状较重者可考虑口服避孕药物或异维A酸治疗。由于激素和异维A酸的使用有一系列的副作用和禁忌注意，建议在专业医生指导下应用。

4

臭汗症

臭汗症指汗腺分泌的具有特殊气味的汗液和皮肤表面污物被分解而释放出臭味的一类疾病，如我们常说的“狐臭”就属于臭汗症的一种。由于顶泌汗腺的分泌受性激素的影响，一般青春期较为严重，老年期则逐渐减轻或消失。对于老年人而言，如果出现臭汗要从以下三步进行判断评估。

①有无系统性疾病

出现臭汗症首先要明确病因，一些代谢性疾病患者由于汗液中存在特殊物质使其有特殊臭味，如苯丙酮尿症患者的汗液有“霉味”、尿毒症患者的汗液有“尿味”，这类臭汗的特点是持续存在，同时唾液和尿液中也有同样的味道存在，并伴有对应的其他临床症状，应当引起注意并及时去正规医院就诊。

②有无使用或食用特殊药物或食物

使用青霉素和食用大蒜或生葱等后，某些成分会通过小汗腺随汗液排出而产生臭味，一般遍布全身。此时只要尽量避免使用或食用上述药品或食品就可以解决臭汗症，无须特殊治疗。

③无特殊病因

没有上述原因的臭汗症者往往与天气炎热、卫生习惯差相关。对于老年人出现臭汗症的可能原因，中医归类于脾胃虚弱，过多食用肥甘厚味、刺激辛辣食物，难以消化，导致湿热郁积在体内，外责之天气炎热，老年人行动不便久不洗浴，使得津液湿热污垢酿成秽浊之气，熏蒸肌肤内外。症状常见于腋下多汗，衣物染成黄色，有狐臭气味，洗浴之后可以暂时减轻或消除。当用清热除湿芳香化浊之法，如甘露消毒丹等，但老年人体质一般偏阳虚，要防寒凉之品伤脾阳，可尝试用葛根、白芷煎水外洗患处，有除臭之效。除此之外，应多注意清洁卫生，勤用温水洗涤，勤换内衣，保持皮肤的干燥，平日还应少食肥甘厚味以及辛辣刺激之物，避免病情加重。

5

多汗症

多汗症指的是在正常生活环境中局部或者全身皮肤异常多汗，原因可分为疾病性和功能性失调两种。

疾病性的多汗症见于内分泌失调或者激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、糖尿病、神经系统疾病等。在天气不热或者轻微活动时随即出现上身出汗增多的情况，特别是患有糖尿病的老年人，应该筛查有无糖尿病神经病变的并发症；也有一些糖尿病患者自行增加药量或过分控制饮食，发生低血糖从而出现冷汗淋漓等症状。若是半身多汗、半身无汗，则应该警惕高血压、中风、半身不遂的发生。一定要查明病因，除外疾病性的多汗症。

功能性的多汗症则与精神因素相关，为交感神经失调导致。主要表现为皮肤潮湿多汗、动则汗出，或寐中汗出、醒则汗止。中医认为其基本病机是阴阳失调、腠理不固导致汗液外泄失常。病理性质分虚实。实者由于肝火、脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外泄所致；老年人多虚，则是阳气亏损、腠理不固、津液外溢多见。虚实可相互转化，汗为心液，精气所化，久汗过泄则阴阳两伤，精气耗伤。

实证当清肝泻热、化湿和营，用龙胆泻肝加参苓白术散健脾祛湿；虚证可以服用玉屏风散益气固表止汗，若是夜间出汗严重，烦热、口渴明显，当用当归六黄汤滋阴降火，若是因汗出过多导致心悸失眠、短气者，则用归脾汤补血养心。

对于抵抗力弱、自身免疫力明显较青壮年减弱的老年人而言，排汗异常对生活质量的影响更大，有时它还在提醒身体出现问题，要加以重视，因此早预防、早发现、早治疗显得更为重要。

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希望本文可以使老年朋友阅读后从中获益。

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狐臭会传染吗？

狐臭会有难闻的气味，让人望而生畏，担心传染给自己，其实完全没有必要，狐臭是不会传染的，狐臭的主要原因是大汗腺壁的间隙比较大，把组织液里边的这个一些脂质从这渗出来，分泌出的有机物与细菌反应，细菌作用了以后把它分解了之后发出一些很难闻的异味，是自身疾病不会传染。

腋臭从健康角度来说一般没有太大影响，但是由于狐臭的味道较为刺鼻，会影响到患者的社会生活，夏季更明显，特别尴尬，甚至可能会对患者的心理健康造成影响。

对于狐臭的患者，可以使用西施兰夏露乌洛托品溶液治疗，具有杀菌、收敛、止汗的作用，通过抑制汗液分泌和消灭细菌，从而去除腋臭，严重的患者选择手术治疗。患者平时还应注意饮食，少吃辛辣刺激食物，忌食烟酒，多吃清淡营养的食物。

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​