• 1、治腋臭，四大手段各有利弊
• 2、关于腋臭的是是非非
• 3、喜欢画手绘图讲解，指导爱美女性“避坑”，整形女医生把诊室变成科普角

治腋臭，四大手段各有利弊

来源：【环球时报健康客户端】

主讲人：复旦大学附属华山医院整形外科副主任 吴包金

每当夏天来临，一些人会担忧汗水伴随而来的腋下味道。这种令人感到不愉悦的气味就是俗称的“狐臭”，也叫“腋臭”。很多人认为腋臭不是病，可治可不治，但它带来的心理负担可能超过很多疾病。

1.腋臭从何而来？人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺两种。人体90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般没有味道；大汗腺集中分布在腋下、胯下、会阴、肛周、乳晕、外耳道里，排出的汗还含有各种蛋白质和脂肪酸。大汗腺分泌物本身不臭，但分泌物被体表的细菌分解后，生成各种不饱和脂肪酸，就有了臭味。

腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，有明显的遗传倾向。汗腺的发育受性激素的影响，所以腋臭多在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。在我国，平均每10个人中就有1人受到腋下多汗或异味困扰。

2.腋臭治疗方法有哪些？严格意义上来说，腋臭可以局部根治，但不能彻底清除。这是因为理论上医学手段不能完全清除全身所有汗腺，一是不可能，二是没必要。临床上，几乎所有治疗都是针对腋下有毛区（主要异味产生部位），有部分患者在腋下以外部位（如胸部、乳晕、会阴、耳后等）也有较多大汗腺，也会产生异味。另外，腋下大汗腺成千上万，即使手术切除或剪除绝大部分汗腺，术区和术区边缘也会有少许“漏网之鱼”，少量汗腺残留会导致局部复发。

尽管腋臭治疗效果因人而异，个体差异也很大（医生、技术、方法、患者、程度、面积、类型、环境、心理状态等诸多因素影响），但通过治疗减轻症状的效果还是确切有效的。

方法一：外用药物。目前市面上关于抑制腋臭/腋汗的外用药物繁多、五花八门，外用药物仍是绝大部分患友的首选。其优势有：1.便捷。只需涂抹/喷于腋下，便可抑制异味的产生；2.安全。虽然也有患者会因药物过敏产生腋下皮肤瘙痒、红肿、起皮屑等反应，但通常停药后可恢复。

但是，外用药物无法根治腋臭，只能达到抑制效果，需长期反复使用。所以，外用药物的缺点也显而易见：1.因无法根治，所以患者需长期使用，而长期用药可能产生耐药性使得药效减弱。2.用药后过敏的患者无法采用这种治疗方法。3.备孕期和哺乳期间禁用，而女性在妊娠前后、月经周期中都会因为体内激素水平变化导致味道加重。4. 长期使用含铝成分的止汗剂有损身体健康。

方法二：注射治疗。注射治疗作为一种无创治疗手段，受到很多患者青睐。注射治疗腋臭分为硬化剂、无水酒精、肉毒毒素三大主流。

其中，硬化剂的药物多为治疗下肢静脉曲张的中成药制剂，和无水酒精的原理一样，其产生的瞬时组织坏死是破坏汗腺的化学基础。因此，是否能够恰到好处地把药给到靶点周围，是注射治疗中一大难点。这类治疗方法的优势在于无创、无恢复期，费用相对较低。其劣势为：1. 注射治疗对于操作医生要求较高，若注射层次掌握不好会造成深部神经血管损伤或皮肤坏死；2. 无法彻底破坏大汗腺，疗效不持久。

注射用A型肉毒毒素是一种传统的神经阻滞药物，可选择性地作用于周围神经末梢，抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减轻腋臭的效果。用注射肉毒毒素治疗腋臭的优势为无创、无恢复期、安全。劣势主要有以下三点：1. 通常效果只能维持3~6个月。2. 注射治疗的过程疼痛，哪怕外敷麻药也仅稍能缓解。3. 每年1~2次注射，通常费用2000~4000元/次，对于很多患者来说是笔不菲的费用。

外用药物和注射治疗两种方式虽然无法达到根治效果，但仍然在腋臭治疗方面有不可替代的地位。通常，16岁以下的患者，因其年龄较小，大汗腺并没有发育成熟，建议暂不采取任何破坏性治疗，早期可根据患儿症状针对其生活、学习、社交等方面的影响采用药物治疗，如必要再加以注射治疗辅助。

方法三：手术治疗。目前较为普及的两种手术治疗方式为微创腋臭手术和改良型小切口腋臭手术。

微创腋臭手术，是指切口控制在1厘米以内，通过特殊器械将大汗腺组织破坏掉的一种手术方式。其优点是瘢痕相对隐蔽，可以满足患者对于外观的需求。缺点在于，因为过于追求切口的长度，使得这种手术只能在盲视下进行，清除的程度仅靠操作医生的经验和感觉，而大汗腺只要仍有残留，味道就无法彻底清除，复发率高。

小切口手术/改良型小切口手术，结合了传统手术、小切口手术及微创手术各自的优点，尽可能地平衡了疗效与外观。手术会在沿腋窝褶皱处做一个2厘米左右的小切口，通过翻转皮瓣，在直视下将大汗腺清除干净。改良型小切口手术的优势在于改善率可高达98%，疗效保证，外观兼顾。其劣势为：1.需要一定恢复期。2.短期内会有瘢痕、挛缩痕及色素沉着。3.对专科医生操作要求较高，技术难以在基层广泛普及。

方法四：无创治疗。微波无创治疗原理是通过非侵入式技术及微波加热原理，精准将破坏性的热能传到腋下大小汗腺分布区域并摧毁汗腺细胞，从而达到腋下止汗、净味的功效，临床验证有效满意度达到96%。无创治疗较早期的微波或微针设备，在疗效和安全性上均有较大提升。

微波无创治疗的优势：1.不开刀，无疤痕。2.无恢复期，治疗结束后，第二天即可投入正常生活与工作中。一次治疗可达到除汗、除臭、除毛三个效果。

微波无创治疗的劣势：1.非根治性治疗手段，一次治疗可有效减轻80%~90%的出汗和异味症状。2.费用较其他治疗手段偏高。

本文来自【环球时报健康客户端】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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关于腋臭的是是非非

夏天是美丽的季节，也是“尴尬”的季节。有的小伙伴说“出门五分钟，流汗半小时”。易出汗的人会对这个季节又爱又恨，而患有“腋臭”的人会觉得这个季节尤其难熬。到医院进行腋臭方面的咨询和治疗的人也比其他季节更多。

2019年7月28日播出的《健康984》，我们特邀银川市第一人民医院皮肤科主任杨晓东，和大家聊聊关于腋臭的是是非非。更多精彩内容请您收听本期节目的录音剪辑。

节目音频

嘉宾介绍

杨晓东

银川市第一人民医院皮肤科主任,主任医师。

宁夏医师协会皮肤性病分会第一届委员会副主任委员；宁夏医学会皮肤性病分会第六届委员会副主任委员；宁夏中西医结合学会第二届皮肤性病专业委员会副主任委员；中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员。从事皮肤病与性病学临床工作20余年，在皮肤性病疑难病诊断、急慢性荨麻疹、湿疹、银屑病、白癜风、痤疮治疗以及皮肤肿瘤切除，皮肤激光美容治疗有多年工作积累的丰富经验。

本期主播：聆笛

本期节目延伸内容

腋臭（yexiu）在医学属于臭汗症。臭汗症是指人体分泌的汗液被一些细菌分解以后产生特殊气味一种现象。腋臭也就是发生在腋下部位的一种局限性臭汗症。主要由腋下顶泌汗腺发达，顶泌汗液过多，被腋下细菌分解成不饱和脂肪酸等物质，从而产生一种难闻的气味。我们人体的汗腺分为小汗腺（即外泌汗腺）和大汗腺（即顶泌汗腺）两种。小汗腺几乎遍布全身各处，大汗腺则集中于腋下，乳房、会阴、和眼睑处。它们各自有不同的生理活动，但都有分泌和排泄汗液的能力。一般认为顶泌汗腺的分泌包括分泌细胞的远端部分，亦经溶解后一起排出；而外泌汗腺的分泌是通过完整的细胞膜，其分泌细胞完整无损。因此从两种汗腺分泌出的汗水成分及比例也有明显区别。

腋臭与个体有关,没有传染性，一般在青春期开始出现，至老年后减轻或消失，绝大部分有家族史，有一定遗传性。腋臭发病率随个体、种族和卫生条件不同而有所不同，其程度随季节和气候变化而有所不同。需要强调的是：腋臭不会对人健康造成影响，也不是疾病，但是会在一定程度上影响人际交往，给“患者”制造心理压力和负担，使人非常不自信，给他们的生活社交带来很大的不方便，从而有可能影响日常的生活和工作。

出汗多或者汗味较重和腋臭还是有区别的：一般的汗臭味通常清洗干净后，只要不再有大量的出汗，味道也就自然没有了。但如果是腋臭，哪怕是清洗后，稍有出汗味道又会出现，且难以消散，周围人都会觉察到，同时穿过的衣物上也会附着明显的味道较难清除。

正规医院对于腋臭的治疗主要以杀菌、收敛、减少汗液分泌为原则。采取药物、手术配合饮食、情绪调理综合治疗。有的患者因为各种原因会去尝试一些民间的所谓“偏方”，需要指出的是，使用没有经过验证的偏方来治疗腋臭，很可能会适得其反，“加重”腋臭。

腋臭是因为汗液被细菌分解所产生的。所以腋臭的常规治疗首先要控制汗液的分泌，同时要做好一些抑菌的工作，减少细菌的繁殖，就可以减轻臭汗的情况。一般极轻者不必治疗，提倡注意个人卫生，勤沐浴，勤换衣物、保持局部清洁干燥。对于一些伴有多汗症的轻症患者，以治疗局部多汗为主，建议使用含乌洛托品、20%～25%氯化铝溶液擦剂等香体露外涂，能够有效减少汗液及体味；还可使用1%聚维酮碘溶液、1：8000高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液局部湿敷或浸泡，通过杀菌减轻臭味。当然有的人汗量较大，细菌定植的情况比严重，这时候用一些外用的止汗抑菌剂，不能够达到有效抑止腋臭，也可以尝试肉毒素注射治疗，创伤小效果好，1年1次足够平稳度过夏天；对于一些特别严重的腋臭患者或者患者强烈要求彻底治疗，建议手术治疗。

药物治疗腋臭基本原理是通过药物暂时阻塞顶泌汗腺导管减少汗液分泌或者通过药物杀菌抑菌作用抑制汗液分解成不饱和脂肪酸达到减轻腋臭目的。肉毒素的作用为抑制汗腺神经纤维神经递质释放，降低汗液分泌，在一定时间内可以较好抑制腋臭和多汗症状。药物和肉毒素注射治疗都是短期对症治疗手段。

目前比较成熟的腋臭手术治疗方法是在直视或盲视的条件下，通过小切口手术通道将皮下真皮深层和皮下脂肪层分离，淸除腋窝皮下组织内的顶泌汗腺，并充分保留腋窝的功能。腋臭手术治疗是比较彻底的治疗手段。术后效果满意，可以达到清除腋臭的效果。

因为人的汗腺是在接近成年时相对发育完整的，所以医生建议年满18岁后的年轻中重度腋臭患者适合腋臭手术治疗。术前患者应充分评估腋臭的严重程度。轻度腋臭患者以外用药物治疗为主。经济条件优越的患者可以尝试肉毒素注射治疗。不可盲目采用手术治疗。

腋臭手术治疗要严格掌握手术适应症。手术医生要尽力保留患者腋窝功能。要尽力避免采取腋窝腋毛区皮肤全切除手术方式。此方式彻底损毁腋窝功能，造成无法修复的瘢痕，腋臭治疗效果未必优于小切口顶泌汗腺清除手术方式。小切口顶泌汗腺清除手术方式腋臭治疗效果满意，腋窝损伤小。但手术风险也较腋毛皮区全切术成倍增加。

主要存在游离皮瓣存活风险，皮下血肿风险，感染风险等。只有经过长期摸索和训练的手术医师和非常严格的手术室团队才能最大程度控制风险。

另外，不管选择哪种治疗手段，腋臭都是有可能会产生复发的，在治疗方面一旦出现二次复发，可能需要二次治疗。就算选择开放性手术或者微创手术，也是有可能需要二次手术的，在治疗方面要有一定的心理准备。

最后，腋臭患者应该在日常生活中注意以下几点：

1、保持身体清洁便能减低细菌滋生，尤其是腋臭患者需保持腋窝、会阴部、乳房等部位的清洁。运动出汗后要注意洗澡，减少细菌滋生的机会。

2、腋臭患者应避免刺激食物、高油脂食物的摄入。烧烤、油炸、过咸甜、过辣、过多鱼腥、肉类的食物、葱、蒜、韭菜之类的辛辣刺激性食物少吃。可以多吃一些富含水分的蔬果瓜类，如西瓜、冬瓜、生菜、白菜和橙子。多吸收高纤维多水分的食物可增加排便速度，将肠胃内的有机物质排出体外，细菌难以滋生，自然可祛除臭味。同时针对夏天出汗多，容易造成电解质的流失，还是应该适当多饮水。

3 、腋臭患者要保持良好的情绪，尽量避免着急生气，以防强烈的情绪波动导致内分泌失衡，加重大汗腺的异常活动。

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喜欢画手绘图讲解，指导爱美女性“避坑”，整形女医生把诊室变成科普角

极目新闻记者 廖仕祺

通讯员 马遥遥

从一名手外科医生，转行从事整形美容，刘娟的这个决定可能会让很多人不理解。但在她看来，手外科和整形美容科都是和美相关的事业，手外科是帮患者留住美丽，整形美容科则是帮患者创造美丽。

“10年前拿着手术刀的我一定想不到，现在我还会唱着改编的《莫吉托》做科普！”刘娟笑着说。专业方向的转换，把曾经泡在手术室里的刘娟，推到了“台前”。在武汉市中心医院后湖院区医学整形美容科工作4年，不仅让刘娟意识到和患者沟通的重要性，也令她深刻体会到，只有尽可能多为求美者科普正确的美容整形知识，才能让更多人在求美之路上少走弯路。如今，刘娟不仅将诊室变成了科普角，业余时间还将科普的触角延伸到了各大网络平台。

爱画手绘图进行科普

记者发现，刘娟在门诊接诊时，总要和求美者进行较长时间的谈话，与每个求美者的沟通时间一般都在20分钟左右，一上午最多只能看10个号。20多分钟的接诊时间里，她不仅能准确把握求美者对美的理解与需求，还会把手术能达到的效果用最详尽的语言向他们描绘清楚。同时，她还会在沟通中，结合患者的需求和实际条件，为他们科普正确的整形美容知识。

为何要花这么多时间给患者做科普？刘娟说，这一想法从她来到整形美容科工作不久，便开始萌芽，因为她发现，她的诊室里，接待的需要修复的求美者并不比来找她做医美项目的人少，“现在网上的信息良莠不齐，如果只从网上获取信息，没有专业医生把关，当你终于鼓起勇气去尝试，可能转头就掉进坑里了。”

如何帮助求美者“避坑”，让她们少走弯路？刘娟觉得她有责任向更多的求美者科普正确的整形美容知识。在门诊中，为了让求美者更好地理解她所讲的科普知识，她还会结合画图的方式来讲解。

在门诊中，刘娟常遇到一些腋臭的患者，误认为腋下异味是由于不爱干净导致，还有好几个带着孩子过来就诊的家长，在诊室里指责孩子平时不爱干净。在刘娟看来，这些都是由于他们对腋臭存在认识误区，因此每每遇上这样的患者，她都会耐心为他们科普，“腋臭是由于大汗腺过多，分泌旺盛产生的，遗传因素居多。”为了让他们更直观地了解，刘娟还会用作图的形式，画出腋窝毛发分布范围，大汗腺的分布和作用，以及有异味的原因，同时把腋臭手术的原理和方式，也用画图的方法呈现出来。20分钟的门诊时间里，患者和家属很快便对腋臭建立起科学认知，并接受刘娟为他们设计的手术方案。

刘娟为求美者看诊

经常对求美者说“不”

近日，30多岁的陈女士（化名）令刘娟印象深刻。由于经历过一次剖腹产，陈女士存在生产后腹壁松弛和哺乳后乳房下垂的问题，希望能通过手术解决这两个问题。第一次面诊时，刘娟为陈女士设定了一个基本的手术方案，由于该项手术需要耗时5至6个小时，刘娟与陈女士约好了第二次面诊的时间，为她做一次术前的详细评估。

第二次面诊，当聊到手术费用时，陈女士告诉刘娟，她是外地人，在武汉打工，这次手术的费用是她打了三年工攒下来的。做这个手术，是希望能给生活一个新的起点，术后她想要再婚再生产。了解了陈女士的这一想法后，刘娟犹豫了，“如果未来你仍有生育的打算，何必要现在做这个手术呢？”面对陈女士的强烈诉求，刘娟耐心为她科普，如果陈女士未来不再生育，腹壁手术和乳房填充术后，可以维持10至20年。但如果未来几年内就会再生产，腹壁松弛和乳房下垂的情况会比现在更糟。而且术中留下的疤痕可能会对她未来的生产产生一定影响，乳房中填充的脂肪也可能会影响到日后的哺乳。

“您的这笔手术费是打工攒了这么久才攒下来的，我一定要帮您把这笔钱花在刀刃上，如果您还是有再生产的想法，我建议您回去以后再慎重考虑一下。”刘娟耐心地劝导让陈女士陷入了深思，她接受了刘娟的建议，决定再认真考虑一下。

像陈女士这样通过门诊的详细沟通，最后被刘娟拒绝的案例并不是个例。在刘娟眼里，美容整形没有小手术，每一次手术的目标应是帮助求美者离美更近一步。“如果我做的手术并不能帮求美者达到这个目标，那我就会放弃做这个手术。”刘娟表示。

刘娟为求美者手术

帮容貌焦虑者恢复自信

作为一名整形医生，刘娟在门诊时经常会遇上存在“容貌焦虑”的女性，她们总是对自己容貌不自信。这时候，刘娟会先通过聊天找出导致他们容貌焦虑最重要的点，进行心理疏导，然后帮助她们评估面部情况，根据条件适当治疗，增强他们的自信心，同时还会选择一些案例图片，为求美者讲解手术的原理和模拟手术效果，从而打消他们一些不切实际的想法。

女白领张女士（化姓）皮肤状态不错，五官也很漂亮，但由于身边的朋友和同事常常会追一些网红美妆主播的视频，并和她分享当下最流行的医美项目，渐渐地张女士开始变得不自信了，觉得自己眼睛、鼻子和脸型都不好看，于是她来到武汉市中心医院后湖院区医学整形美容科找到刘娟，想咨询一下有没有办法改善。刘娟首先针对她的颜值焦虑进行了心理疏导，“这个世界上的美不是千篇一律的，每个人都应该有自己独一无二的美。”接着，刘娟为张女士进行了全面部评估，并对她的颜值做了真实的评价，比如三庭五眼比例协调，甜美可爱等来进行鼓励，增强张女士对于自己容貌的自信心。十几分钟的沟通后，张女士内心的焦虑烟消云散，开心地离开了诊室。

在对于美的看法上，刘娟认为美是有不同表现的，就像花一样，有牡丹一样的雍容华贵、有梅花一样的清香孤傲，有野花一样的奔放自由，这些都是美的表现形式，只有让自己不被困在“容貌焦虑”中，才能活出人生独一无二的美丽。

（图片由通讯员马遥遥摄）

（来源：极目新闻）

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