• 1、盛夏来袭，“腋臭星人”烦恼更大了，孩子也会得
• 2、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 3、告别腋臭 迎接夏天！

盛夏来袭，“腋臭星人”烦恼更大了，孩子也会得

“天再热，我都从来不敢穿无袖”　　“有一次清洗腋下，正好被同学撞见，太尴尬了”　　“这个味道，我自己都受不了，所以一到夏天，我就选择自己一个人呆着，离别人远远的”……　　“狐臭星人”的盛夏，没有漂亮的无袖裙，没有凉快的背心。　　6月21日是夏至，随着天气越来越热，伴随而来的不只有西瓜、冰激凌，还有拥挤人群中闻到的各种“味道”：“狐臭星人”开始更加烦恼了，其中不少还是青少年。这种特殊的刺鼻臭味可能影响社交，严重的诱发心理障碍等问题。

腋臭，是指大汗腺（称为顶浆腺）分泌出来的无臭汗液，大量滞留于腋下，经皮肤表面的细菌（主要是葡萄球菌）的分解，产生的不饱和脂肪酸而发出臭味，其气味似狐狸肛门排出的气味，又称“狐臭”。因此，汗液本身并不臭，重点是在细菌的参与下，产生出臭味。这种臭味很特别又刺鼻，具有较高的可识别度。

其实，大汗腺在出生时就存在，但在青春期开始发挥作用。因此，健康的儿童一般不会有任何难闻的汗臭。在青春期，雄激素引发大汗腺分泌更多的汗液，从而产生体臭。有数据显示，在汉族青少年中，腋臭发病率达4.56%~6.41%。
　　从原因上看，腋臭主要跟遗传和生活因素密切相关。目前研究证实，腋臭是一种常染色体显性遗传病，有明显家族史及遗传性。处于青春期，肥胖，高温环境，长期情绪紧张，不爱洗澡不常换衣物等不良卫生习惯，剧烈运动等，都会在一定程度上增加腋臭的风险。

对于有腋臭的患儿，家长在生活中可以通过很多方式减轻臭味。一是勤洗澡，每天换洗衣物，选择通透、轻薄、宽松的衣物较好。二是身体出汗后及时擦拭干净。三是饮食要清淡，少吃油腻、辛辣刺激食物（如洋葱，大蒜等），多吃蔬菜和水果。三是保持大便通畅，有利于体内毒素排出，减少汗液中毒素排出。四是多锻炼，增加身体新陈代谢速度。长期呆在空调房会使汗腺功能退化，使汗液得不到充分过滤而增加腋臭风险。

切忌内心焦虑，使用一些偏方或拔除腋毛，这样会刺激汗腺，反而可能加重腋臭。

腋臭本身无损健康，但影响生活和社交，让孩子承受着很大的心理负担。在临床上，我们会对腋臭进行分级，然后再评估是否需要治疗。

针对0级和1级的孩子，日常注意卫生即可，无需治疗。对于2级和3级的孩子，建议进行治疗。目前治疗方式多样，基本能治愈，部分可能复发。

目前腋臭的治疗方法分为非手术治疗、手术治疗两大类。非手术治疗包括使用一些外用药物治疗、注射治疗、仪器设备治疗等，无明确的最佳时间，患者往往在影响生活和心理的时候就诊。

手术清除大汗腺组织是当前治疗腋臭最彻底的方法。本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。由于儿童汗腺还在生长阶段，建议先采取非手术方法，但是当非手术治疗均无效，且严重影响到孩子心理健康的情况下，可以给选择手术治疗。

药物治疗的作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅适用轻度腋臭患者，且常常“治标不治本”，部分患儿可能出现皮肤过敏，严重的导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状。目前治疗药物主要有氯化铝、高锰酸钾溶液、新霉素溶液，需要在医生药师的专业指导下使用。

目前注射治疗方式有A型肉毒毒素、无水乙醇等。其中A型肉毒素在临床中使用较多，损伤较小、见效较快，但一般只能维持3~6个月，需要重复注射。其作用机制是A型肉毒毒素注射到腋窝的适当部位时，支配汗腺的交感节后纤维释放的乙酰胆碱将减少，导致腋窝区域的大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌逐渐减少，从而达到消除腋臭的目的。

微创治疗是指通过激光、微针、微波、电灼、冷冻等方式来破坏大汗腺。

　　激光治疗：其作用机制是用激光使大汗腺、毛囊及其附属组织碳化坏死，最后丧失其分泌汗液的机能，从而达到消除腋臭的目的。具有创伤出血少、恢复快的优点，且遗留瘢痕、血肿及皮肤坏死的可能性较低，但复发率偏高。

　　微针治疗：其作用机制是使用微针逐个点刺入腋毛根部，通过微针的电热效应破坏汗腺组织，从而减少汗液，清除异味。具有创伤小、治疗时间短、愈合快、不易感染等优势，但因微针的数量多，密度、深浅不易控制，且容易遗漏，有一定的复发率，且操作不当可能损伤血管、神经及灼伤皮肤等。

　　微波治疗：是近几年新兴的治疗方法，其将微波能量传递到腋下汗腺分布区域，有效破坏汗腺，一次治疗可以破坏70%~90%的大汗腺，复发率较低，不留疤痕，是目前较为推荐的治疗方法。治疗后，术后一周不能进行剧烈运动，应穿着宽松上衣避免刺激腋下；要保持治疗区域清洁，以温和型沐浴乳每日清洗两次，并用红霉素软膏等涂抹预防感染；如果出现肿胀、疼痛，可用冰袋冰敷、服用布洛芬等药物缓解。但身体安装起搏器、有皮肤疾患、曾经做过腋臭手术等青少年不建议操作。

青少年正处于心理敏感的青春期，腋臭虽然不是一种严重的疾病，不会导致生理上的痛苦，但在心理方面“杀伤力”极强。如果孩子有腋臭，建议家长朋友及时做好心理疏导，帮助孩子接受事实，同时做好生活管理，必要时积极寻求医学帮助，减轻甚至是彻底告别腋臭带来的烦恼。

作者：北京儿童医院烧伤整形外科副主任医师王燕妮

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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告别腋臭 迎接夏天！

夏天已经悄悄到来，很多人开始发愁自己腋下不好闻的气味，俗称“狐臭”，也叫腋臭。

腋臭的产生主要是由于患者腋窝的大汗腺排泄的汗液中脂肪酸含量较普通人高，当脂肪酸达到一定浓度，经过皮肤表面细菌的作用产生不饱和脂肪酸而散发出臭味。狐臭会让人产生严重的心理负担，影响日常生活和工作。

按腋臭的严重程度分级：

0级：无气味；

I级：仅在体力劳动后有轻微气味；

II级：距腋部1m以内有轻微气味；

III级：距腋部1m以外可闻及气味。

其中，III级再根据距离患者1m、3m、5m距离，将腋臭分为轻、中、重度。

有腋臭怎么办？

腋臭目前的治疗方法有很多，包括药物保守治疗、光电治疗、手术治疗、注射治疗等。对于I级腋臭，可选择药物喷洒、涂抹等保守治疗，也可选用肉毒毒素注射治疗；II级腋臭，可选择肉毒毒素注射、激光治疗等；对于III级腋臭建议手术治疗，主要指小切口皮下汗腺切除术。

肉毒毒素注射治疗需注意：一般建议每年注射一次肉毒毒素，每次效果可持续6个月左右。

小切口皮下汗腺切除术需注意：患者术后需约10天术后恢复期，建议期间完全休息，避免双上肢大幅活动，保持术区干洁、避免碰水，注意饮食。

（整形美容外科 杨晨 图片来源于网络）