• 1、以柔代刚 毓璜顶医院引进超音速“水刀”做手术
• 2、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 3、一份“887365”的健康承诺

以柔代刚 毓璜顶医院引进超音速“水刀”做手术

黄勇（左二）在查房

黄勇（左一）团队研究患者病情

烟台时刻6月27日讯(通讯员 李成修 李凌峰)水流速度最快可达444米/秒，水柱细如发丝仅0.00013厘米，以水为刀，以柔代刚……日前，一项更高效、更精准、更可控的“水动力清创系统”，在毓璜顶医院烧伤美容整形科烧伤清创、腋臭治疗、疤痕清除、美容整形后遗症修复等治疗中被广泛应用。

更精准、更可控、更高效 细如发丝精确切位

毓璜顶医院烧伤美容整形科主任黄勇介绍，“水动力清创系统”俗称“水刀”，刀头部分像牙刷头，有一排排细如发丝的出水孔。生理盐水高速喷出，速度最高可达444米/秒，比音速还快。清理创伤时，水刀所到之处，感染组织会瞬间被“冲”走，操作方便快捷，清创相对彻底。

“与传统手术方式相比，水刀更加精准，更加可控。”黄勇说，传统手术刀只能决定一个深度，切浅了没用，切深了伤及正常组织，很考验医生“刀功”。而水刀水流细，每次只能切割0.04毫米，一层层切下去，医生可以更加精确地判断手术位置。

黄勇介绍，传统清创方式，由于病灶组织形成与周围正常组织无明显界限，易导致邻近组织的损伤或清创不彻底，出血量多，患者创伤大。而水刀相对最大化保留正常组织，减少扩创和出血量，一定程度上降低并发症发生率，缩短愈合时间。

“水刀”的水流可以同时回吸，并将污物和用过的水流一起排出，降低了把细菌带入正常组织的风险，一定程度上缩短了手术流程。

腋臭、疤痕、整形后遗症 爱美人士的福音

由于精准、可控等特点，水刀被应用到更广泛的治疗中。目前，除了烧伤、溃疡、感染性脓肿、窦道褥疮等病症的清创外，水刀在治疗腋臭和整形后遗症方面，也发挥着巨大作用。

黄勇介绍，随着夏季到来，腋臭患者常常面临尴尬的社交境遇。以往腋臭手术，需要大面积切除腋下大汗腺，刀口长，创伤大，恢复期长达2个周，严重影响工作生活。而水刀手术，仅需腋下开1CM左右小口，通过可调控的高压水流粉碎大汗腺，并移除组织碎屑、细菌等，在一定程度上缩短恢复时间。

“科室还接诊过不合格材料填充乳房，导致变形感染的病例。用水刀技术仅开一个小口就可以进行清创，并相对保全乳房外形，满足大多数爱美人士的需求。”黄勇说。

黄勇说，水刀技术给患者多了一种治疗选择，同时让医生更好地提高工作效率。温柔的水也可为“刀”，对医患双方来说是双赢的。

烟台毓璜顶医院烧伤科主任黄勇

专家简介：

黄勇，烟台毓璜顶医院烧伤整形美容科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师、韩国朝鲜大学附属医院整形外科访问学者。

擅长各类整形美容外科手术和大面积烧伤的救治，尤其是眼、鼻、乳房整形，微整形注射治疗和自体脂肪移植等。对瘢痕有独到的研究，多项成果达国际先进水平。

作为科室负责人，黄勇多次到韩国、欧洲学习先进的整形美容技术，并与韩国包括国内多名顶级学者保持合作交流关系。现年完成美容整形技术3000余例，对各种瘢痕增生、血管瘤、颜面部畸形、小耳畸形、腋臭、乳头内陷、皮肤肿瘤，先后天畸形缺损的修复、再造，已达到国内先进水平。

同时，黄勇带领科室建设胶东地区技术力量雄厚的烧伤救治中心，每年接受若干重要抢救任务、保障任务，参与处理各种突发事故，为胶东人民的生命安全保驾护航。并率先在烟台地区开展专业伤口治疗，对慢性溃疡、糖尿病足、褥疮、各类创伤性伤口等进行专业规范化治疗。各类新技术、新材料的应用使伤口治疗水平达到新高度，已形成科室新的特色。

黄勇现任中国研究型医院学会医学美容专业委员会常务委员、中国医师协会美容与整形医师分会委员兼瘢痕整形专业委员会和乳房整形专业委员会委员、中国中西医结合学会医学美容分会瘢痕整形专家委员会和华中专家委员会常务委员、山东省医师协会美容整形专业委员会副主任委员、山东省医学会烧伤整形学会委员、山东省医学会再生医学会委员、山东省医疗美容主诊医师资格认定专家委员会委员、烟台市烧伤整形美容学会主任委员。现为中华临床医师杂志编委、中华诊断学杂志编委、中华烧伤杂志审稿专家、中国组织工程与临床康复杂志执行编委等。

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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一份“887365”的健康承诺

887365，这是打浦桥街道居民与社区医院的“接头暗号”，更是一份“有人常驻、有灯常亮”的暖心承诺。

今年5月，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心在申城248家社区卫生服务中心里，抢了个“头名”——挂牌上海市第一家“社区医院”。如今，“社区医院”的挂牌已成为基层医疗卫生领域的新风尚。

近日，海岸君多次走进打浦桥社区医院，听社区医生和居民讲述沪上首家社区医院的成长故事。大伙儿说，要努力把这儿建设成中国最有温度的社区医院。

打浦桥街道社区卫生服务中心社区医院（资料图）

有人常驻 有灯常亮

走进明亮温馨的大厅，一阵灵动舒缓的钢琴声流入耳中，人们很难把这一幕与医疗卫生联系在一块儿，但却是打浦桥街道社区卫生服务中心的常态。

这里是丽园路。坐落于此的黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心是内环内面积最大的社区医院。傍晚5时30分，中心灯火通明。二楼的全科医生诊间外，几位老年人正在“嘎三胡”。他们多是来配药的，其中一位爷叔便是在家庭医生签约群里看到了药品新到的信息，吃过晚饭“遛弯儿”过来。

自去年11月起，打浦桥街道社区卫生服务中心开启了“887365”的延时服务——包括社区午间延时门诊、夜门诊以及周末门诊，保障从工作日早上8时至晚上8时，一周7天实时守候，一年365天全年无休。

时针划过18时，居民基本一到就能看上医生。三楼的康复室里，白领唐先生正在做红外激光中频理疗。他在三甲医院确诊了肩部积液，得知社区医院有康复夜门诊，便提前预约，下班后“随到随治”，“疗效好，很方便！”

“即使夜幕降临，中心仍努力为每一位在城市中奔波的人留一盏灯，留一份健康的承诺。”打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎说，当然，在这份暖心的陪伴背后离不开所有一线医务工作者的付出与坚守。据统计，中心当前日均门诊量可达1200人次，高峰时段可达1900人次，夜门诊单日就诊量达百余人次。

能做手术 号源优先

上午9时许，海岸君在打浦桥街道社区卫生服务中心见到了来做脂肪瘤切除手术的顾老伯。签完门诊手术告知单、完成术前检查后，他便进入了手术室。半个小时后，两个部位的肿块切除手术顺利完成。

打浦桥街道社区医院外科医生为患者行腋臭小切口根治型微创手术（资料图）

为顾老伯动手术的，是从上级医院“跳槽”到打浦桥街道社区卫生服务中心的外科医生田陶然，“在社区开展的手术，和二、三级医院的外科还是有很大不同的，主要是创口处理、皮下脂肪瘤等。别小看这些，社区居民需求量很大。”

金迎介绍，打浦桥街道社区卫生服务中心在上海市中心城区率先开展社区适宜外科手术，包含体表肿物切除、清创缝合术、烧伤冲洗清创术、脓肿切开引流术、腋臭微创治疗……“过去居民需要跑大医院才能做的小手术，而今在社区已能迎刃而解。”

打浦桥街道社区医院外科医生正在为患者行清创换药（资料图）

随着季节更替，中老年心血管疾病进入高发期。近期的一个早晨，街道签约居民朱阿姨在无明显诱因下出现心悸，便前往中心签约医生处就诊。经过紧急处理，症状逐步缓解。家庭医生随即通过分级诊疗系统，预约了胸科医院门诊；五天后，朱阿姨依约前往就诊，当日就被收治，下午就做了射频消融术，次日出院，没再出现过不适。

朱阿姨这回从发病到手术治愈，全程仅一周。她激动地送上锦旗，“医生快速精准的判断以及高效的机构间转诊，让我从生死线上逃脱！”

海岸君获悉，今年4月起，上海全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放，家庭医生可以为签约患者预约早于社会面5天，甚至未来2天的专家号源，目前，打浦桥街道社区卫生服务中心已转诊近千人。

不走老路 多元探索

“社区卫生服务中心获得‘社区医院’的新冠名，并不只是简单增加一块牌子，也不是让基层医疗卫生机构重回传统医院的老路。”金迎解释，“是要以增强医疗服务能力为抓手，强化综合健康管理，最终让居民在家门口就能享受到更高水平的医疗卫生服务。”

金迎也是上海市人大代表，在去年的两会上，提出了“将社区卫生服务中心更名为社区医院”的建议，受到了广泛关注；时隔一年，社区医院真的诞生了！

事实上，2019年至今，国家卫健委印发《关于开展社区医院建设试点工作的通知》等多份文件，提出加快推进社区医院建设，进一步完善基层医疗卫生服务体系。在上海，一家家“麻雀虽小，五脏俱全”的社区卫生服务中心不断完善医疗设备配置，进一步齐全科室设置，承担起居民“健康守门人”的重要职责。

值得一提的是，就在不久前，打浦桥街道社区卫生服务中心还主动“走进”功能楼宇，在日月光商圈开设了服务站点，成为申城首家功能楼宇内的中医药特色巡诊服务站点。通过聚焦白领人群的健康需求以及亚健康问题，开展了中医诊疗、适宜技术、中西医结合康复等健康服务，让打工族们仅需“一杯茶”的距离，就可以做好自己的健康管理。

“社区医院的发展是和老百姓的需求紧密相连的，打浦桥社区医院还成为了全国首家对接商业保险的社区医疗机构。”金迎说，“变身”社区医院后，更能“接得住、留得下”患者，也推动“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗格局更快形成。

金海岸工作室

作 者 | 郜 阳

图 片 | 徐 程

编 辑 | 海岸君