• 1、皮肤科医生：荨麻疹，肥大细胞闹的
• 2、荨麻疹，卫阳虚亏证，当温阳益气 ，健脾除湿，“风疙瘩”去无踪。
• 3、荨麻疹来势凶猛，我们要注意什么？

皮肤科医生：荨麻疹，肥大细胞闹的

来源：【生命时报】

主讲人：北京大学第三医院皮肤科主治医师 曹 源

全身起“蚊子包”，刺痒难耐，这是怎么了?很有可能是荨麻疹。对于荨麻疹，其实许多朋友并不了解，本期就来带您了解这种“听上去就痒”的疾病。

荨麻疹有哪些分类?荨麻疹是一种常见皮肤病，可发生于任何年龄。约30%的人一生中至少发生过一次荨麻疹。

根据患病时间长短，可将荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，慢性荨麻疹的症状持续时间在6周以上。

根据病因还可将荨麻疹分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹。其中诱导性荨麻疹包括皮肤划痕症、冷性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、水源性荨麻疹、日光性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹、和接触性荨麻疹等。

荨麻疹有哪些症状?荨麻疹主要表现为大小不等的风团伴瘙痒。风团的形状和大小可变、中央隆起，周边常伴有红晕，通常在24小时内自行消退，但常在身上其他区域轮流出现。大部分慢性荨麻疹患者病程可达数年，甚至长达50年。

然而，荨麻疹不能与风团画等号，一些荨麻疹患者还会出现血管性水肿，主要表现为突发的真皮或皮下组织肿胀，伴瘙痒、疼痛和烧灼感(如眼睑和口唇)。相较风团，血管性水肿的持续时间更长，可达72小时。

除了风团和血管性水肿外，病情严重的荨麻疹患者还伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及呼吸道梗阻等全身症状，若累及喉头还可能出现呼吸困难甚至窒息。如果荨麻疹患者出现了发烧和呼吸困难，需要尽快前往医院急诊科处理。

荨麻疹的病因有哪些?荨麻疹的病因非常复杂，根据来源不同一般可分为外源性和内源性。外源性因素多为一过性，内源性因素多为持续性。

外源性因素：阳光直晒、皮肤受到摩擦和压力、冷热刺激、吃了某种食物或药物、吸入过敏原等。

内源性因素：细菌和病毒感染、劳累、紧张和慢性疾病等。

除以上因素外，还有其他诱发病因。通常急性荨麻疹较易找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。据目前的研究，成人或儿童的慢性荨麻疹症状，很少由过敏引起，而是自发性的。

人体中的肥大细胞是引起荨麻疹最主要的效应细胞，其广泛分布于皮肤及内脏黏膜下的微血管周围，具有强大的免疫调节功能。虽然名字叫做肥大细胞，但是它与肥胖毫无关系。荨麻疹患者体内的肥大细胞可通过不同机制被激活，释放出组胺、类胰蛋白酶、白介素、白三烯等物质，导致风团、水肿和瘙痒症状。其中一种重要机制，是人体内一种免疫球蛋白IgE，它在荨麻疹发病机制中具有核心作用，IgE可通过不同方式激活肥大细胞，进而释放上述组胺等炎症介质，导致荨麻疹症状。

荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹病因不明，迁延不愈，部分患者具有自限性。医生治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量，最重要的是避免病情复发。

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荨麻疹，卫阳虚亏证，当温阳益气 ，健脾除湿，“风疙瘩”去无踪。

刘某某，女，43岁，2022年4月16日初诊。全身出风团，瘙痒3月余。患者3月前不明原因地全身出现风团，瘙痒剧烈，曾在多家医院治疗，用激素等消退，但此后经常出现风团，剧痒。患者素易感冒，遇天冷则风团出，消退较快，风团如黄豆大小，瘙痒，纳可，二便调，舌淡暗而胖，苔白稍腻，脉弱。

证属：卫阳虚亏， 脾虚湿蕴。

治则：温阳益气 ，健脾除湿。

处方：生黄芪20g，桂枝15g，制附子9g，先煎半小时，防风15g，苍术15g，茯苓30g，陈皮9g，白鲜皮30g，地肤子30g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g，7剂。

一周后复诊：药后风团仅出一次而未再出，舌尖红，苔薄白腻，脉弱。中药原方加制附子增为15g，生黄芪30g，水煎服，连服7日，半月后，患者微信诉，风团一直未再发，甚喜。

体会：慢性荨麻疹是指风团反复发作超过6周以上者。为一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病, 病因与发病机制复杂, 目前西医抗组胺、糖皮质激素等药物多可暂时控制症状, 但停药则易于复发, 常可多年甚至数十年。本案是典型的卫阳虚亏，脾虚湿蕴之证。治疗应温阳、益气、健脾、除湿、止痒于一体。临床观察，卫阳虚亏者，以女性居多，因其先天禀赋不足也。初诊制附子用9g，随之风团减少，制附子增至15g，黄芪也增量至30g，温阳益气，加快治疗进度，进一步提高疗效，缩短了疗程。

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荨麻疹来势凶猛，我们要注意什么？

秋冬季节，天气日渐寒冷，毛孔收缩，汗腺分泌减少，是皮肤病的高发期，而在众多的皮肤病中，荨麻疹当属最为常见的一种皮肤病。面对这种来势汹汹的疾病，我们该如何应对呢？

荨麻疹的诱因

诱发荨麻疹的因素有很多，也很复杂。急性荨麻疹过敏原相对容易确定。相关过敏原包括食物因素，如鱼虾蛋类、调味品、添加剂等；生物因素，如花粉、灰尘、动物皮屑、昆虫叮咬等；化学因素，如青霉素、吗啡、化妆品等；物理因素，如冷热、日光、机械等物理刺激；以及细菌、病毒、寄生虫感染，均可能引起荨麻疹。相比之下，慢性荨麻疹病因更复杂，过敏原“深藏不露”，找不到明确病因。此外，还有一部分慢性荨麻疹并非过敏原所致，可能与免疫失衡有关。

如何预防、治疗荨麻疹？

预防荨麻疹，首先要注意养成健康的饮食习惯，切忌嗜吃刺激性食物，如辛辣食物，此外最好也要少食海鲜类食物。其次，对于易感人群，应避免接触花粉类物质。最后，要注意休息，防止免疫系统出现紊乱。

北京大学第一医院皮肤科刘玲玲教授表示，荨麻疹患者在明确病情后，应尽早在医生的指导下使用抗组胺药物进行治疗。此外，除非是遇到严重的急性荨麻疹或者慢性荨麻疹急性发作的情况，一般情况下不主张使用糖皮质激素，因为长期不规则应用激素类药物，不仅可使荨麻疹治疗更为棘手，而且还可引起肥胖、骨质疏松、免疫力降低等严重的副作用。

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