奶头有腋臭(乳头有狐臭是什么回事?)
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2025-07-04
我们知道,《难经》里“闻而知之谓之圣”这句话,意思就是凭听声音、嗅气味就能诊病,四诊里的“神圣工巧”,将“闻”这门诊断功夫放在第二位,也是情理中的事。
现代所说的闻诊,一般指闻气味和听声音两种。古代的闻诊,除了听语声、呼吸声、咳声、肠鸣等及嗅气味来研判病机外,还有一个非常重要的听五音。五音就是《内经》上讲的角[jué]、徵[zhǐ]、宫、商、羽,分别对应于肝、心、脾、肺、肾五脏。肝在声为呼,五音对应角,特点调而直,肝主生发,声音相应则没病,如果角声乱,说明病在肝;心在声为笑,五音对应徵,和而长,心为君主之官,有绵长和谐、内圣外王的意思,音声相应则没病,徵乱则病在心;脾在声为歌,五音对应宫,大而和,音声相应则无病,如果宫乱,则病在脾,脾为后天之本,脾主四肢、主肌肉,健康的表现应是大而合;肺在声为哭,五音对应商,轻而劲,肺在上焦,当然要轻盈,劲可以理解为金具有开破之性的那种感觉,音声相应则无病,如果商乱,说明病在肺;肾在声为呻,五音对应羽,深而沉,肾声呻,主收藏,音声相应则无病,如果羽乱,则说明病在肾。五音特性和五行相应,五音影响五脏,五脏影响五音,有诸藏于内而必形于外,意思是体内有了问题,一定会在体外通过某种方式显现出来。
古人通过听五音辨病确实很高深,但这方面的文献资料非常罕见,可能只有极少数人掌握但秘而不宣,或者早已亡轶、失传了,也是有可能的。既然现在不能通过学习和掌握五音辨病,那么就暂不去讨论它,我们还得按照现在的闻诊,即从听声音、嗅气味来判断疾病,也就是四诊中讲的闻诊。健康平人,声音自然、圆润,以和畅为贵,圆润就是气血充盈,有精气神。男性声音低而稍浊,女性高而轻清,小孩轻快、尖利、清脆,老年人多浑圆、和缓而低沉。孔子说:年七十而从心所欲不逾矩。意思是活到七十岁时,人生已经比较圆满,虽然随意,但也不会越过章法和规矩。就是老人家的言语声音,也已到了随心所欲、圆融通慧的境界。
当然,这种境界会体现在一个人的各个方面,如思维、行事、讲话、举止等都显得很圆融。最为典型的是正在读书的学生,不管是初中、高中、大学,还是博士、研究生,大家在学生时代写的字,和步出校门在社会闯荡数年后写的字,如果做一个对比,会感觉完全不一样,前者多写得中规中矩,后者因为具备了一定的阅历、经验和智慧,则写得圆润而流畅。
当一个人讲话声音高昂、亢奋尖利、躁动,多属于实热证;少气懒言,声音比较轻微或者断断续续,则多为虚寒证;小孩高呼、尖叫,易受惊害怕,多从火证论。《素问·至真要大论》病机十九条明确指出:“疼酸惊骇,皆属于火”。如狂躁妄动、登高而歌、弃衣而走,属于狂热证。我们分析一下常见的精神病患者,精神病一般分为“文疯子”和“武疯子”。武疯子就是打人毁物、登高而歌等。用我们中医思维讲,这种人多是实火,更进一步研判火的程度和位置,如大便干燥,或数日秘结不下,或大便粘滞不利的痰火、湿热等证,当用通降、清热、宣散的思路。陕西俗称“傻子笑多”,傻子喜欢笑,实际上从中医思维考虑就是痰阻心窍,心火旺的一种表现,如果凭其脉象,将是数脉,也多有小便黄、大便干而不利、面红耳赤、躁动等症。所以,傻子的多笑仅仅是表现、结果,如果我们再仔细看四诊,将确实存在实火的证据。“文疯子”表情淡漠、精神抑郁、喃喃自语、时悲时喜、哭笑无常等也常属实热证,火郁到里面发不出来,只是还没达到“武疯子”的程度罢了。“郁”就要散,也可能是金气不够,金气就是肺气,具体用药也不见得就是补肺气,只能说肺气不足,为什么不足,还要找原因,如果真是虚证,也可以考虑培土生金,未必直接补肺气;也可能是肝气太旺而逆克肺金,还有肺热导致的肺气不降等。总之把肺气理顺,恢复肺的宣发肃降功能,开破之气足了,这些问题自然迎刃而解。
“无痰是火,有痰是风。”干咳无痰、咳音大是火,痰是水湿而成,没有水湿,自然是火;风主疏泄,故痰多为风。如果咳痰音重而浊,多是痰火;清稀痰、声音沉重、变天加重属湿痰;咳嗽白天厉害、晚上轻,一般是火,晚上为阴,白天为阳,阳为火为燥;咳嗽晚上重,白天轻,则多是有痰饮或阴虚、气陷等;呼吸、呃逆声音响亮有力、频快,多为实证;如声音低而微小、软而无力,多属虚寒。虽然如此,我们还须强调“孤证不立”,也就是对寒热的判定,必要综合四诊,最大化地收集诸多信息,再仔细分析,才能得到无限接近于实相的判断。
闻气味,有口臭,当是肺胃有火或湿;大便极臭、小便甚臊,多考虑下焦湿热;若大便气味仅腥不臭、小便清长或频,则多属虚寒;女性带下臭秽、色深而质稠是实证,若稀薄清水状、无气味,属于虚证,汗味重,老远就能闻到,属湿热熏蒸。比如狐臭,腋下气味极浓,肯定属于实热,腋下主要为手少阴心经循经所过,所以治疗狐臭,病机可从心火旺虑及,又因在两侧,也可从少阳之火考虑。
如有血腥味当是失血,若腥臭多热证;腐烂、腐臭味,当是有溃疡、疮疡等症,也不仅限于疮疡在皮肤表面,也可能是脏腑有溃疡。当有腐臭乃至尸臭味比较大时,则势成危证。去年,我曾在《中国中医药报》发过一篇《用中医理论解析老人味》的文章,谈到很多老年人,尤其独居、年龄大者,往往身上有股浓重的气味,当事人未必能察觉到。这种老人味与卫生条件关系不大,也就是排除了因卫生条件导致的臭味,如老年人小便淋漓的异味,或肠胃虚弱、积食、烂牙、虫牙导致的气味等。从我们的中医思维来看,如果营卫敛藏固摄能力减弱或丧失,五脏衰败之气则渗出肌表,也就是说,老人味是内在脏器走向衰败、湿热熏蒸所致。其浓烈程度往往代表病程的长短和类别,如果出现老人味,则意味着病情的加重,在一定程度上也可以说是一种病入膏肓的状态。
俗称乌鸦嘴不吉利,为什么这样讲?在古人认知中,当乌鸦飞来时,往往意味着家里将出现临终之人,实际上是因为有病危之候,乌鸦才会飞临。我们知道乌鸦喜食腐肉,嗅觉特别敏锐,在数公里以外,就会迅速感知腐源,闻到尸臭味就飞来了。所以老人味就是脏腑衰败所致的尸臭味,动物比人嗅觉灵敏多了,有的小孩也特别敏感,老年人病危时,小孩就不到跟前去,他可能不会表达,但会觉得不舒服,所以就不去。这个气味代表的意义很重要,非常值得我们高度观注。
尿臊味比较重,常属湿热浊气熏蒸所致;酸腐味多是肠胃湿热或饮食积滞,属阳明实证。
我们临证时还须不断去观察、感悟、总结,也可注意病人来时的脚步声,如走路急、快,“咚咚咚”的感觉,敲门“呯呯呯”,性格急躁,那多从实火证考虑;走路沉重,上楼梯感觉“嗵、嗵、嗵”,缓慢无力的困重感,或变天加重,则是湿气重。
清代医家沈源《奇症汇》里葛可久治同郡富家女痿痹案:十七、八岁,患四肢痿痹不能动,眼皮不可眨,找了好多医生皆束手,为什么众医莫治?四肢萎痹,就考虑补气或者以痹证论,见病治病,当然没效果。葛可久是何等智慧,经深思后嘱立即去掉房中香物(香匣,梳妆用),并掘土为坑,让女子躺在其中,许久,手足果然能动且能呼喊,后再服药一碗,翌日从坑中走出,症解如初。古时,有钱人家里习惯放香,葛可久正是闻到其房中极香。我们知道淡香能醒脾,对脾脏有益,但香味过于浓烈,脾则受其害,脾主四肢、主肌肉,所以患痿痹。因葛可久感悟到了香太过而蚀脾的病机,掘土为坑是藉厚土之气以复脾脏生机,所以取得成功。
闻诊虽然重要,但也只是证据之一。比如对实证的确定:有面红耳赤、声音高昂、气味浓烈、口气大、小便黄臊、大便臭秽、久病化热,或女性的例假提前及脉的弦数等,收集这么多证据,当然是想更精准地辨证,但具体实热在哪个层面,还须再仔细分析。如果单独、孤立地从一个证据来判断,就可能会出现真寒假热,或真热假寒的误判。就是说,仅仅从望诊、闻诊、问诊或脉诊的某一个面去定性,则易有偏颇,所以四诊就是相互佐证,藉通过望闻问切,得以综合研判,来证明在某一方面确有实证或虚证,或虚实交杂,或以实为主,或以虚为主。这就是我们常讲“孤证不立”的真实用意。所以,无论望诊、闻诊、问诊还是脉诊,都是为病机服务,能从里面抓取更多有效信息来佐证我们的判断,这才是最主要的。
录音整理:何潇墨 校对: 邓辉 任辰玉 王娅 刘琼
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曹俣
幼承庭训,及长学医,师从荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。学与年俱进,以取象比类与中医气化学说见长,风药的临床应用亦具特色。
近年在临证之余,多着力于仲景术的传承教育,著有《孙曼之临证医案评析》一书,发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《关于血糖高病机的思考》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。
你在发誓一整晚都不动吗?再想一想吧。虽然你大部分时间都处于入睡时的姿势,但哪怕是对于那些清早很少需要整理床铺的人来讲,每小时也会动两次至四次,那么一整晚加起来就是20次以上的翻身。所以,在这一晚的时间中,睡眠姿势变得尤为重要,健康的睡姿会让你很快进入睡眠,具有恢复健康的作用哦!
睡眠方式很多种,也许你钟爱的姿势可能让你的背部和颈部疼痛,胃部出现问题,甚至过早出现皱纹。为身体发掘最佳睡姿,当然,也要加上你最想要避免的那一种。
---最佳:仰卧
优点:防止颈部和背部疼痛,减少胃酸回流,让皱纹的出现降至最低,保持完美胸型。
缺点:打鼾
为什么:仰卧睡姿可以让头部,颈部和脊柱保持在中间位置。你不会让背部被迫承受任何曲线,也是对抗胃酸回流的理想姿势。如果头部位置提升,胃部就会低于食道位置,因此胃酸或者食物就很难向上反。
仰卧睡姿还会帮助阻止皱纹的出现,因为这样面部不用承受任何推力。同时,胸部的重量也完全被支撑起来,缓解松弛问题。
考虑点:仰卧睡姿,打鼾可能会变得频繁,严重。
完美枕头:蓬起的。目的是让头部和颈部得到支撑的同时,不会让头部提升太多。
---次佳:侧卧
优点:防止背部和颈部疼痛,减少胃酸回流,减少打鼾,妊娠睡姿
缺点:皮肤和胸部
为什么:侧卧有利于全面健康——缓解打鼾,并让脊柱拉长。如果经常出现胃酸回流,这是除了仰卧睡姿外最好的睡姿。负面影响:侧卧会让你的皱纹增加,因为有一侧的脸都陷入在枕头中。
这一姿势还会造成胸部下垂,因为女孩子的胸部这样就偏向了一边,拉伸了韧带。
考虑点:如果你正孕育着小宝贝,那么左侧卧。这是对血流最理想的睡姿。
完美枕头:厚一点的。你需要填补肩部以上的空隙,来让头部和颈部得到支撑,处于中间位置。
--不理想:胎儿睡姿
优点:打鼾现象少,妊娠期睡姿
缺点:可能会引起颈部和背部疼痛,带来过早的皱纹出现,难以保持胸型。
为什么:在你小睡时,双膝抬高,下巴塞进胸部,你可能会感觉这是在清晨,尤其是你患有关节炎时。
这种卷曲的姿势会阻碍腹式呼吸。如果你把这一姿势作为你的夜晚睡姿,可能会给面部带来过早的皱纹,让胸部出现下垂。
考虑点:只需稍微伸展开——不要让自己过分弯曲。
完美枕头:丰满一点——就像侧卧那样的,给头部和颈部足够的支撑。
---最差:俯卧
优点:不必担心会打鼾
缺点:带来颈部和背部疼痛
为什么:俯卧睡姿让脊柱很难保持中间位置,它会给关节和肌肉带来压力,刺激神经,带来疼痛,麻木和麻刺感。想想在白天你把头扭向一边十分钟后,颈部的疼痛感。
这一姿势,你必须令头部几个小时都扭向一边。第二天你可能没有任何感觉,但是当下你很快就会开始疼痛。
考虑点:你打鼾吗?如果打,俯卧睡姿可能对你来说可能更好。面部朝下让你的上呼吸道打得更开。因此如果你打鼾,并且没有颈部和背部疼痛症状,俯卧睡姿也没有问题。
凡在昆明中山医院治疗腋臭的患者,我们都会提供一份正式的《腋臭手术质量承诺书》,如因个体差异,有特殊患者未达到治疗效果可免费再次进行手术,未履行承诺,患者有权要求退还手术费用,切实保护患者的合法权益,所以请放心就诊。
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【编者按】
俗话说:“火车跑得快,全靠车头带。”对一家医院来说,医院的发展与壮大,离不开学科建设,学科建设则离不开带头人的引领。学科带头人是医院发展的中坚力量,也是学科前行的掌舵者。大众网·海报新闻策划《学科带头人》视频访谈栏目,用镜头与文字对话医学大咖,见证学科发展。
本期做客《学科带头人》视频访谈的嘉宾是山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)皮肤科主任党宁宁。
大众网记者 孙淼 通讯员 卢恺民 济南报道
很多人觉得皮肤科医生很清闲,其实不然,皮肤科作为独立的临床二级学科,已被命名的疾病达2000多种,是病种最多的科室。皮肤科不仅仅有痘痘等“小”毛病,也有很多危及生命的如重症药疹等“大”毛病。皮肤科医生除了看病外,动手能力也要很强,不仅会动手术刀,还要会动激光枪。
在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院),正是这样一个不起眼的“小科室”,解决了皮肤肿瘤、银屑病、变态反应性疾病、损容性皮肤病、毛发疾病等领域的诸多临床、科研难题,为皮肤病领域输送了一批批人才。从1925年至今,皮肤科用坚实的百年足迹,搭建起临床、教学、科研一体化的皮肤健康生态圈。
现有国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、山东省临床重点专科等平台,先后承担国自然、国博后、省自然、省重点研发、省教育重点等项目30余项,发表学术论文200余篇……这一串闪亮的头衔、称号,见证了该科室一路走来的辉煌业绩,也镌刻了几代人的艰辛付出。
汇智聚力
皮肤科医教研协同发展
在拥有120多年历史的山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)有着众多传统优势学科,皮肤科就是其中之一。时光回溯到近百年前,始建于1925年的皮肤科,当时称为“皮肤泌尿器科”,1948年建立病房,现已发展为融医教研为一体的现代化综合性科室。
省立医院皮肤科之所以能从百年前的蹒跚起步,到新世纪的高歌突进,离不开一个世纪几代“皮肤科人”的共同努力与艰辛付出。如今,科室分为中心院区门诊、病房及东院区门诊3个区域,年门诊量达20万人次,拥有床位25张,年出院人数1000余人次。“其中,门诊设有知名专家门诊、专家门诊、普通门诊、午夜间急诊,痤疮、脱发、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病等专病门诊,具有皮肤病、性病治疗室、光动力治疗室、皮肤病理室、皮肤影像室、皮肤外科治疗室、美容治疗室、真菌、性病实验室等功能区域,拥有多种激光设备,开展皮肤镜、皮肤CT等检查项目。”山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)皮肤科主任党宁宁介绍说,皮肤科对各种危重疑难皮肤病诊疗经验丰富,在过敏性及感染性、自身免疫皮肤病、脱发、痤疮、白癜风、银屑病等毁损性皮肤病、性传播疾病等领域形成了自身特色和优势。
“一直以来,医院和科室根据每位医生的专业特长,制定其专业方向,让每个人学有专攻、术有所长,让每位医疗骨干负责一个方向并要求做大做强。完备成熟的人才培养体系使得皮肤科形成了一支以中青年骨干为主的老中青相结合的学术梯队。”党宁宁告诉记者,目前科室有在职医师29人,其中,退休返聘5人,博士后4人,博士22人,占91.6%;留学归国人员5人,博士生导师2人,硕士生导师6人;国务院政府特殊津贴专家2人,泰山学者青年专家1人,护士20人。近年来,科室不断引进从德国慕尼黑大学、北京大学、北京协和医学院等毕业的高质量人才,推动亚专业人才培养和整体诊疗能力的提升。
虽然皮肤科临床诊疗任务繁重,但科研教学却从未荒废。“省立医院皮肤科一直注重科研传承,从1975年开始,郭子英教授发起领导、组织皮肤着色霉菌病的研究,再到科室老前辈戴文丽、万俊增教授,皮肤科在着色真菌病研究方面成绩卓越,曾获全国医药卫生科学大会奖等。如今,科室也有多位博士接过传承,在新型隐球菌及机会性真菌感染方面获得国自然、国博后和省自然的资助。此外,聚焦于银屑病、黑素瘤和遗传性皮肤病的研究也获得多项资助和高质量文章发表。”据党宁宁介绍,皮肤科现有皮肤免疫基础研究与临床应用博新岗位,国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构和山东省临床重点专科等平台,整体实力不断攀升,2023年7月,皮肤科荣登2022年度中国医院科技量值皮肤病学榜单全国二十强。
精准诊疗
百年科室成就专业与权威
不少人认为,皮肤科是解决痘痘等小毛病的小科室。其实不然,皮肤是人体最大器官,目前已被命名的皮肤病达2000多种,有很多危及生命的急危重症。在省立医院,正是这样一个不起眼的“小科室”,解决了皮肤肿瘤、银屑病、损容性皮肤病、变态反应性疾病、毛发疾病等领域的诸多临床、科研难题。纵观省立医院皮肤科的百年发展,“特色”和“责任”是绕不开的关键词。
“随着经济的发展和大家生活水平的提高,对皮肤健康的要求也从无病扩展到美,皮肤外科、激光美容以及皮肤影像学发展迅速,也成为皮肤科的特色诊疗技术。其中,皮肤外科始终是科室的传统特色,早在1947年郭子英代理主任期间,门诊就设手术室,拥有两张手术床,开展皮肤外科治疗和活检,是国内最早开展皮肤外科手术的科室之一。”党宁宁表示,目前,科室开展的手术项目包括FUE毛发移植,白癜风表皮移植,腋臭微创手术,拔甲术,瘢痕疙瘩综合治疗;皮肤良性肿瘤切除术,如色素痣、脂肪瘤、皮肤囊肿、皮肤纤维瘤、皮脂腺痣、疣状痣等,皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素瘤等切除术以及皮瓣成形术、植皮术等。
据悉,除皮肤外科手术,激光美容也是省立医院皮肤科一大特色,门诊开展的项目有红蓝光;308nm紫外光光疗;化学换肤术,包括果酸、复合酸、水杨酸;水光注射;肉毒素去皱;瘦脸、瘦腿、下颌线提升;光动力治疗痤疮;激光去斑,包括太田痣、咖啡斑、雀斑、晒斑等;去除文身和文眉;脱毛、嫩肤、除皱、抗衰;去除瘢痕,包括痘坑和手术后瘢痕;去除皮赘、汗管瘤、睑黄瘤、扁平疣、寻常疣、蜘蛛痣等皮肤疾病。
此外,皮肤科于1978年就建立了真菌室和病理室,除了继续保持这些传统的优势技术,也大力发展无创性皮肤影像技术如皮肤镜和皮肤CT,在临床上主要用于色素性皮肤病,如白癜风、黄褐斑;炎症性皮肤病,如银屑病、湿疹;毛发和甲病的辅助诊断,可以提升皮肤病诊断水平和效率。
值得一提的是,皮肤疑难疾病的治疗从免疫制剂到生物制剂再到现在的小分子靶向药,其新药研发已进入了精准诊疗时代。生物制剂和小分子靶向药的研发、上市和应用对皮肤科疾病的治疗带来了革命性的变化。据了解,皮肤科是山东省立医院17个获批的国家药物临床试验基地之一。
传递温暖
点亮疑难危重患者生命之灯
皮肤病病种繁多,是所有医学学科中病种数最多的。在这么多的病种中,很多常见病、多发病属于慢性疾病,这其中就包括称为不死癌症的“银屑病”,不可治愈,给患者带来极大的痛苦,往往伴随着焦虑和抑郁。
市民王先生已经是党宁宁的“老病号”了,患有银屑病多年。今年6月,党宁宁查房时发现出院不久的王先生再次入院了。出院时,王先生还病情稳定,为何没过多久,传统药物控制就效果不佳了呢?这样党宁宁十分疑惑,“经过完善查体和化验,及充分沟通,我发现该患者病情反复,是因为他的女儿高考,成绩出来前非常焦虑导致病情加重。”党宁宁说道,由于该患者伴有慢性乙型肝炎,找到诱因后,与相关科室进行会诊,口服药物控制肝炎,并加用生物制剂治疗银屑病。同时,科室医护人员对患者进行了心理疏导,最终达到皮损的基本清除。
“在皮肤科还有另一个‘不死的癌症’——特应性皮炎,以剧烈瘙痒和反复出现的皮损为特征,可同时伴有过敏性哮喘、鼻炎、结膜炎等。特应性皮炎虽不致命,但却影响巨大,持续瘙痒严重影响着患者的睡眠质量,进而导致学习工作效率低下,同时因外观受损加重患者的心理负担,导致焦虑抑郁等精神障碍。”党宁宁告诉记者,医者有仁心,救死扶伤伟大而光荣;医德是灵魂,为医者必先为德。作为一名合格的医生,不仅医术要过硬,医德更要过硬。皮肤科医护人员需要更加关注病人,预防疾病复发,做到医患共决策,长期规范化管理,合理用药,保证药物安全性,才能有效控制病情、减少复发,提高患者的生活质量。
使命在肩
打造全省皮肤病学医疗高地
多年来,省立医院皮肤科不仅专注于自身发展,也把区域皮肤医学共同发展当作己任。
“发挥省属龙头医院在医疗、教学、科研上的引领作用,一直是省立医院的战略发展目标,科室发展亦如是。”党宁宁表示,为促进山东省皮肤外科与皮肤美容的发展,提升全省医疗机构诊疗水平,皮肤科连续9年举办山东省皮肤外科与皮肤美容培训班,并于2023年7月牵头成立“山东省皮肤外科与皮肤美容专病联盟”,旨在建立连续性医疗服务、合作帮扶机制、双向转诊绿色通道、技术培训体系、汇集各特殊病种资料,构建开放共享式大数据平台,整体推进专病联盟各单位科研水平及业内影响力。即将成立的“山东省特应性皮炎协作组”,旨在规范诊断标准,合理用药,推动慢病长期、规范化管理及开展临床科研等工作。
对于省立医院皮肤科的发展方向,作为皮肤科学科带头人,党宁宁和全科医护人员也有着自己的规划,她表示,下一步,科室要坚持医教研全面发展,以临床需求为导向,重视科研成果转化。教学促进科研,科研反哺教学,培养临床科研人才,以人才为中心,带动科室的高质量发展,建设医教研全面发展的省立医院皮肤科。
专家名片
党宁宁,主任医师、教授,博士生导师,国务院政府特殊津贴专家
山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)皮肤科主任
首批国家级一流本科课程负责人
中华医学会皮肤性病学分会青委会委员
山东省医学会皮肤性病学分会候任主任委员
山东省医师协会皮肤科医师分会副主任委员