• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、消除腋臭，手术治疗最有效
• 3、夏扬心里话：我在腋臭手术中走过的路

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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消除腋臭，手术治疗最有效

随着气温逐渐升高，对腋臭患者来说，令人尴尬的体味又可能无法遮掩了。如何避免腋臭的尴尬，有哪些办法可以解决？专家建议，想要彻底根治腋臭，手术治疗是最有效的方法。

腋臭主要是遗传 女性居多

与人交往时，身体散发的一些异味很容易让气氛变得非常尴尬，尤其是腋臭。“腋臭是一种遗传性疾病，它的发生与遗传明显相关，大都发生于青春期，受情绪及荷尔蒙所影响，腋窝部的大汗腺排泄的汗液，产生异常分泌物，有一种特殊臭味，俗称狐臭。”重庆市人民医院普外科主任孙念绪介绍，虽然人人都有大汗腺，但各人的发育程度和大汗腺的功能存在一定差异，所以并不是每个人都会患病。青春期前，由于大汗腺尚未发育成熟，没有分泌功能，所以不会产生腋臭。到了青春期，那些大汗腺特别发达、分泌功能旺盛的人就很容易得腋臭，特别是女性，由于女性的大汗腺分泌比男性多，因而罹患腋臭的机会也较多。而年轻女性在月经期前后、怀孕期间，由于性激素的影响，腋臭的味道可能更浓些。

体味重的患者 手术才能根治

目前治疗腋臭的方法很多，激光治疗、注射治疗、药物治疗等，但这些方法都无法根治，要想彻底解决问题，还是手术治疗，尤其是体味比较重的患者。

在采访中，记者遇到已经手术治疗完的曹先生。“整个手术大概需要40分钟，因为是局部麻醉，需要在腋窝下面的一周打上麻醉针，会有些疼痛，但都可以忍受。在进行激光处理时，会闻一股烧焦的味道，然后，能感觉到医生用刮刀处理腐臭的部位。”他谈到，术后前三天需要配合输液，防止感染和帮助伤口恢复，另外这三天也会感觉不舒服，因为需要缠上绷带，晚上睡觉只能平躺。绷带拆后便会好许多。每3天换一次外用药物，手不能往上举太高，关节以下可以自由活动，上网工作不受影响。两个星期后，便能拆线了。期间由于伤口不能沾水，所以不能洗澡，只能用毛巾擦拭。“手术时，女士最好里面穿一件吊带，男士最好是一件背心，不容易着凉也方便换药。套头衫这样的衣服不建议穿。”

使用半月清出现瘙痒应停用

现在，市面上很多治疗腋臭的药品或化妆品，通过抑制汗腺分泌，减少排汗，从而减轻气味。：“一般医院很少有类似半月清这种抑制汗腺分泌的药物，因为大多数药物都有腐蚀的作用，很容易引起皮肤瘙痒和腐烂。”孙念绪主任透露，这种药物根据每个人的体质不同，可以维持2~5天的效果，无法达到真正治愈，一般不推荐。

体味比较的轻患者可以用止汗剂或体香剂，两种都有减轻体味的效果。同时加强个人的卫生，勤洗澡、勤换内衣，保持皮肤、腋窝的干燥，饮食上少吃葱、蒜、韭菜之类的辛辣刺激性食物。千万不要相信街上有些宣称是治疗腋臭的祖传秘方，不仅对腋臭没有任何帮助，还会伤害皮肤。

夏扬心里话：我在腋臭手术中走过的路

说起腋臭手术，令我最难以忘记的是20年前做腋臭切除“Z’形改建的患者，或多或少地出现切的裂开，不停地换药。曾经有一位患者，换药达半年之久，每次换药后说“谢谢大夫”的时候，都让我惭愧不安，无地自容。自那时起，我发誓如果不改进手术方式，我终身不做腋臭手术。

首先，我与病理科联系，对多例患者大汗腺分布的范围和层次进行检测，病理切片证明: 大汗腺分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布范围基本是相同的。以此为基础，开始进行手术方法的设计。

开始的手术是:腋下备皮，在毛分布内外缘作弧形切口，长度以腋毛分布范围大小而定，一般约为3-4 c m。在真皮下层沿所标手术范围作潜行剥离。以浅层在浅筋膜浅层能剪断毛根，深层至皮下脂肪组织为度，剪除真皮下层含毛囊和大汗腺的皮下组织。

但这样的手术方法所遗留的切口太大，有时七天拆线时切口会裂开。我继续改进，缩小切口。将切口逐渐缩小到0.5 c m，此时的主要问题就不是切口裂开的问题，而是出现术后不彻底，复发的问题。手术的广度可以适当扩大，超出腋毛的范围，但深度掌握不好。

问题的解决是偶然的，一个患者没有备皮，临时又没有找到备皮剪刀，就不备皮做。手术中我脑中灵光现，修剪过程中拔除腋毛，以此来检验手术深度。发现不易拔除的部位说明该处未能剪断毛囊，需彻底剪断。拔除的腋毛如果没有毛根，说明深度合适。从此，拔毛法很长一段时间里成为我检验手术深度的法宝。(随着手术经验的增加，我现在已经不需要用这个方法来检验深度，只要用手一摸术区就可以判断手术的深度是否合适，这种感觉和吸脂一样，只有靠自己经验的积累来形成，用语言不好描述。)

手术范围和深度都合适了，术后七天拆线，切口一期愈合。我很长一段时间内洋洋自得，不思上进有一次，一个患者术后对手术时间长，胳膊发麻的抱怨又让我动起了脑筋。是啊，手术时间一个多小时动不动，谁的胳膊都会发麻的。左思右想，改进手术方法，我认为不太容易了，怎么办?

改进手术器械!反复思考，设计，削了 n 块猪皮也没有太好的结果。在我准备放弃的时候，也是踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫。L P 用溜溜刀削土豆启发了我。经过改进，我终于发明了汗腺毛囊分离手术刀。(看样子，多下厨房有时会有意想不到的收获，呵呵。)并获得了国家专利。 (详细的资料有兴趣的朋友可以自己去查专利号是ZL 02 2 44687.7 )

在不用汗腺毛囊分离手术刀时，手术时间是30分钟以内，出血1-2 m现在我一个人做双侧腋臭手术，用手术刀时，是2 5分钟以内，出血少于1m 1.

至今为止，十多年来来林林总总我做了近2000例腋臭手术和腋毛去除手术，除了早期有一例是激光后复发，范围没有做够， (后又做了一次) 一例是术后三天就去打篮球，皮下积液，经换药后愈合外。都是一期愈合，术后半年的穿比基尼没有问题，别人不会发现做过手术。

腋臭手术是个小手术，但问题不少。想到这个问题，我眼前就出现患者在长期换药后说“谢谢大夫”时的情景，令我汗颜。也希望大家多站在患者的立场想想，长期架个胳膊，身上散发异味，三天两头跑医院会是怎样的感觉?夏天上公车，因为怕暴露切口不能抬手拉扶杆会是怎样的体会? 海滩上，泳池边，p1mm不能穿泳衣一展身段是个怎样的心情?

(《我在腋臭手术中所走过的路》更换标题为《常用技术也能创新》在2006年5月8日《健康报》以头条形式全文转载发表。)