• 1、哪些诊疗项目医保不报销？
• 2、注意咯！这些诊疗项目医保不报销！
• 3、医院职工公费医疗实施细则

哪些诊疗项目医保不报销？

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来源：达医晓护

医保年年交

但是具体可以享受那些待遇？

哪些诊疗项目不能报销？

好多人却是糊里糊涂

在报销时，经常有参保人员来咨询，为什么有些诊疗项目可以全报销，有些诊疗项目只能报销一部分，有些诊疗项目却不能报销。所以我们要全面了解医疗保险的报销范围。

不纳入基本医疗保险支付费用范围的

诊疗项目

1

服务项目类

1.挂号、会诊、出诊、远程诊疗等；

2.特需医疗服务项目:包括点名、加急、上门服务项目等；

3.医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询）、各种预测（包括健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、伤残等级鉴定、劳动能力鉴定、医疗责任鉴定、亲子鉴定）等。

2

美容项目类

1.治疗雀斑、色素斑（白癜风）、老年斑、疣、痤疮、秃发、脱发等；

2.袪除痣、纹身、眼袋以及重睑、植脱毛发、隆鼻、隆胸等。

3

治疗项目类

1.治疗唇裂、扁平足、多指（趾）、 “O”形腿、“X”形腿、斜视、包茎、屈光不正、腋臭等；

2.减肥、增胖、增高、健美、戒烟等；

3.微量元素检测、骨密度测定等；

4.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、造血干细胞移植外的其它器官、组织或细胞移植手术；

5.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关配型检测、手术、存储运输等；

6.镶牙、种植牙、洁牙、牙列矫治、牙缺损修复等；

7.未列入《德阳市基本医疗保险康复理疗项目目录 》的康复理疗项目，如气压治疗、中药硬膏热贴敷治疗、药棒穴位按摩治疗等；

8.音乐疗法（住院精神病人除外）、催眠疗法、心理治疗法与暗示疗法（住院精神病人除外）、食疗法、营养疗法、平衡医学疗法等；

9.不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目；

10.其它治疗项目：

前列腺增生微波（射频）治疗、甲状腺微波消融术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、适形调强治疗、机器人辅助手术治疗、细胞因子活化杀伤(CIK)治疗、脑深部刺激器置入（置换）术、脑深部电刺激器镇痛术、立体定向脑内靶点毁损术、运动皮层电刺激镇痛术、电子耳蜗置入术等；

11.健康疗养和未经批准的康复疗养、健康体检、预防接种等；

12.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

不纳入基本医疗保险支付范围的

治疗设备及医用材料类

1

治疗设备类

细胞刀、正电子发射段层装置（PET-CT）及其造影剂、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、升白细胞治疗仪、糖尿病治疗仪、肝病治疗仪、脉管治疗仪、周林频普仪、经络诊断仪、电脑诊断仪、微循环检查仪等医疗设备进行的检查治疗项目。

2

医用材料

1. 未列入《医用材料名称及支付限额目录》内的材料类：

颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、畸形鞋垫、提睾带、钢（皮）背心、腰围、头颈围、热敷袋、冰袋、药枕、药垫、拐杖、轮椅、眼镜、义齿、义肢、矫形鞋、助力器、助听器、健脑器、健身按摩器和各种保健、磁疗用品及家用检测治疗仪器等费用；

2.《医用材料名称及支付限额目录》中明确不予支付的材料；

3.止痛镇痛装置、皮下给药装置、无线传输监护装置等；

4.不符合国家或省质量管理规定的医用材料；

5.发改部门规定不可单独收费的一次性医用材料费。

基本医疗保险部分纳入支付范围的诊疗项目

1

诊疗设备类

1.应用γ-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等进行检查治疗项目；

2.体外震波碎石与高压氧治疗项目；

3.各种临床监测（术中、术后监测除外）。

2

治疗项目类

1.进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、造血干细胞移植手术项目；

2.心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、心脏搭桥、使用导管开展的血管扩张、栓塞、支架安置项目、心脏射频消融、埋植式给药装置等安装放置手术项目；

3.使用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、颅内镜等进行的检查和微创治疗、乳腺微创旋切手术；

4.心脏激光打孔术、前列腺电切术、肿瘤热疗法、高强度聚焦超声消融肿瘤治疗、腰椎间盘胶原酶溶解术、经皮椎间盘臭氧消融术诊疗项目；

5.《德阳市基本医疗保险康复理疗项目目录》中的乙类支付项目，如微波疗法、频谱治疗、红外线治疗等。

注意咯！这些诊疗项目医保不报销！

【向日葵综合整理，转载请注明“源自IM保险人”】

根据广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法（粤劳社[2000]304号），下列项目基本医疗保险基金不予报销：

（一）服务项目类

1、挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；

2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）；

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；

3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；

4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；

5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；

6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；

7、属保健性的全身按摩费用；

8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。

（五）其他

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目〔如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用〕。

2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。

3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。

4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。

5、由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。

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医院职工公费医疗实施细则

为了进一步加强职工医疗及费用管理，做到合理开支，经研究特制定实施细则

一、门诊药费

（一）正式职工全年门诊医疗费按不同年龄组实行包干：

30周岁以下（含30周岁）：500元

31—40周岁（含40周岁）：600元

41—50周岁（含50周岁）：700元

51—60周岁（含60周岁）：800元

退休职工：800元，离休干部按上级有关规定执行。

（二）特殊病种门诊治疗项目（恶性肿瘤的放、化疗；器官移植的抗排异治疗；慢性肾功能衰竭的腹膜透析；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；血友病）的费用超过门诊包干部分按60%报销，年度内最高支付限额2.5万。

（三）本院职工需做大型检查应先交费后按门诊费用给予报销。

（四）临时招用工不享受公费医疗。

（五）凡本年度已住院治疗的职工，不再享受包干医疗费。

二、职工（包括退休职工）住院的有关规定

（一）正式职工患病需住院治疗者，由对口治疗科室主治医师以上写好门诊病历及住院单，经业务副院长批准签字，方可办理住院手续，有效期为一个月。如需继续治疗，须由治疗科室岀具证明再报领导批准。

（二）院领导签字后，到办公室办理病假手续，办公室登记后到保健科登记。

（三）保健科每周一次了解病情及治疗情况，发现不合理部分，通知经管医师及时纠正，不合理部分岀院时予以扣除。

（四）住院期间按医嘱逐日发药，不得另开处方买药。外购药品一律不予报销，特殊情况要由治疗科室岀具证明，经业务副院长批准后方可外购。岀院带药量为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天，最长不超过2—4周给药量。医药费用报销范围参照基本医疗保险指南及有关文件。

（五）住院预缴款自先垫付，岀院时一次结清费用。在职职工凭收据到办公室销假，如不及时结清，拖延期间按病假论处，住院费不予报销。住院费用须经保健科审核，并予以登记。住院前两天与本次住院有关的检查、诊疗费视同本次住院费用予以报销。（报销时需提供所有住院费用清单）

（六）在本院住院的，住院期间医疗费中床位费、陪人费、诊疗费按100%报销，其余部分医疗费用在10000元（含10000元）以内的报销70%；10000元—20000元（含20000元）报销75%；20000元—30000元（含30000元）报销85%；30000以上报销90%。到上级医院住院的住院期间所有医疗费用按以上规定比例报销。

三、就医用药和诊疗项目有规定

（一）以下项目在上级医院诊治个人先自负20%

1、彩色B超、动态心电图和动态脑电图、CT和ECT、核磁共振、震波碎

石、射频治疗、高压氧舱治疗、彩色多普勒、血液流变分析等。单价在100元以上的特殊检查治疗项目。（在本院诊治无需先自付）。

2、XX省基本医疗药品目录的乙类药品。特殊情况用药由领导核定报销比例。

（二）个人负担30%的项目

1、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏摸桥术与心导管球囊扩张术。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫法和快中子治疗项目。

4、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、左心室超声三维彩色图、超声胃镜、直线加速器等大型医疗商务进行的检查治疗项目。

5、物价部门规定的可单独收费的价格在1500元以上的一次性材料（含植入性材料）。

6、一次性材料原则上采用国产产品，国产无同类产品的，可以采用进口产品，但自负比例增加至50%。

（三）个人负担40%的项目；

应用立体定向放射装置（γ-刀、X-刀、光子刀）进行治疗的。

四、限额报销项目：

（一）入住监护病房（ICU、CCU）、层流病房、灼烧病房的，其病房费按按物价部门核定价格的70%支付；

（二）心脏起搏器最高支付限额为2万元（按规定比例扣除后）。

五：不予支付的项目 ：

（一）除甲、乙类药品以外的药品。

（二）生活服务项目和服务设施费用：

1、急救车费；

2、空调费（指不包含在住院床位费内，单独收取的空调费）、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、微波炉费及损坏公物赔偿费；

3、赔护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费（含药膳费）；

5、文娱活动费、书刊报纸以及其它特需生活服务费用。

（三）诊疗项目中的服务项目类：

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、岀诊费、特需医疗服务费（如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等）。

（四）非疾病治疗项目类：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容、洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检（包括婚前检查、游泳体检、岀境体检）；

4、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）；

5、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）。

（五）诊疗设备及医用材料类：

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）；

4：物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（六）治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫正术；

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（七）其它

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

3、岀国岀境期间发生的一切医疗费用；

4、违反计划生育的一切医疗费用；

5、住院期间加收的其它种类商业保险费；

6、《XX县城镇职工基本医疗保险实施办法》第二十三条规定的项目。

六、赴外地治疗差旅费报销规定

给予报销本人路费，如是重症或手术治疗，给予报销一位陪人路费，陪人住宿费报销限额30元/天，天数不能超过半个月。

七、本细则由十二月六日开始实施，以前实施细则同时废止，本细则未尽事项参照国家医疗保险有关制度。