• 1、哪些诊疗项目医保不报销？
• 2、同区参保报销力度却不同？医保无法报销？戳这了解→
• 3、注意咯！这些诊疗项目医保不报销！

哪些诊疗项目医保不报销？

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来源：达医晓护

医保年年交

但是具体可以享受那些待遇？

哪些诊疗项目不能报销？

好多人却是糊里糊涂

在报销时，经常有参保人员来咨询，为什么有些诊疗项目可以全报销，有些诊疗项目只能报销一部分，有些诊疗项目却不能报销。所以我们要全面了解医疗保险的报销范围。

不纳入基本医疗保险支付费用范围的

诊疗项目

1

服务项目类

1.挂号、会诊、出诊、远程诊疗等；

2.特需医疗服务项目:包括点名、加急、上门服务项目等；

3.医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询）、各种预测（包括健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、伤残等级鉴定、劳动能力鉴定、医疗责任鉴定、亲子鉴定）等。

2

美容项目类

1.治疗雀斑、色素斑（白癜风）、老年斑、疣、痤疮、秃发、脱发等；

2.袪除痣、纹身、眼袋以及重睑、植脱毛发、隆鼻、隆胸等。

3

治疗项目类

1.治疗唇裂、扁平足、多指（趾）、 “O”形腿、“X”形腿、斜视、包茎、屈光不正、腋臭等；

2.减肥、增胖、增高、健美、戒烟等；

3.微量元素检测、骨密度测定等；

4.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、造血干细胞移植外的其它器官、组织或细胞移植手术；

5.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关配型检测、手术、存储运输等；

6.镶牙、种植牙、洁牙、牙列矫治、牙缺损修复等；

7.未列入《德阳市基本医疗保险康复理疗项目目录 》的康复理疗项目，如气压治疗、中药硬膏热贴敷治疗、药棒穴位按摩治疗等；

8.音乐疗法（住院精神病人除外）、催眠疗法、心理治疗法与暗示疗法（住院精神病人除外）、食疗法、营养疗法、平衡医学疗法等；

9.不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目；

10.其它治疗项目：

前列腺增生微波（射频）治疗、甲状腺微波消融术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、适形调强治疗、机器人辅助手术治疗、细胞因子活化杀伤(CIK)治疗、脑深部刺激器置入（置换）术、脑深部电刺激器镇痛术、立体定向脑内靶点毁损术、运动皮层电刺激镇痛术、电子耳蜗置入术等；

11.健康疗养和未经批准的康复疗养、健康体检、预防接种等；

12.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

不纳入基本医疗保险支付范围的

治疗设备及医用材料类

1

治疗设备类

细胞刀、正电子发射段层装置（PET-CT）及其造影剂、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、升白细胞治疗仪、糖尿病治疗仪、肝病治疗仪、脉管治疗仪、周林频普仪、经络诊断仪、电脑诊断仪、微循环检查仪等医疗设备进行的检查治疗项目。

2

医用材料

1. 未列入《医用材料名称及支付限额目录》内的材料类：

颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、畸形鞋垫、提睾带、钢（皮）背心、腰围、头颈围、热敷袋、冰袋、药枕、药垫、拐杖、轮椅、眼镜、义齿、义肢、矫形鞋、助力器、助听器、健脑器、健身按摩器和各种保健、磁疗用品及家用检测治疗仪器等费用；

2.《医用材料名称及支付限额目录》中明确不予支付的材料；

3.止痛镇痛装置、皮下给药装置、无线传输监护装置等；

4.不符合国家或省质量管理规定的医用材料；

5.发改部门规定不可单独收费的一次性医用材料费。

基本医疗保险部分纳入支付范围的诊疗项目

1

诊疗设备类

1.应用γ-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等进行检查治疗项目；

2.体外震波碎石与高压氧治疗项目；

3.各种临床监测（术中、术后监测除外）。

2

治疗项目类

1.进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、造血干细胞移植手术项目；

2.心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、心脏搭桥、使用导管开展的血管扩张、栓塞、支架安置项目、心脏射频消融、埋植式给药装置等安装放置手术项目；

3.使用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、颅内镜等进行的检查和微创治疗、乳腺微创旋切手术；

4.心脏激光打孔术、前列腺电切术、肿瘤热疗法、高强度聚焦超声消融肿瘤治疗、腰椎间盘胶原酶溶解术、经皮椎间盘臭氧消融术诊疗项目；

5.《德阳市基本医疗保险康复理疗项目目录》中的乙类支付项目，如微波疗法、频谱治疗、红外线治疗等。

同区参保报销力度却不同？医保无法报销？戳这了解→

不少街坊看病可能会遇到以下情况：为啥我看病不能进行医疗报销？在同一个区参保，为啥不同医院的报销力度不同？

小编为你逐一解答↓↓↓

职工问：到门诊看病后，被告知没法医疗报销？原因是啥？

原因一：医保没有正常缴纳

划重点：

以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

举例一：1月参保并当月缴费，2月可正常享受待遇。

举例二：2月的保费3月缴纳，则3月不能享受待遇。

原因二：就诊项目不属于医保报销统筹基金支付范围

举例说明：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容，矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；

3、各种健康体检，如婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等费用；

4、补牙；

5、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；

6、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；

7、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定，精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；

8、属保健性的全身按摩费用；

9、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用；

10、参保人因不育（孕）症住院，实施各种不育（孕）症的诊疗项目（如男性不育、女性不孕）所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，其它医疗费用按本办法有关规定支付（依据：《佛山市基本医疗保险管理办法》第六十条）。

（例如：同一次住院，诊疗项目的治疗费用不能报销，其他费用例如床位、护理这些费用是可以报销的）

原因三：跨区就诊？这些情况不能报销

划重点：

我市基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区或选定区内的定点医疗机构享受医保报销。

参保人普通门诊待遇享受地按以下规定确定：

（一）居民身份参保人以其参保属区作为普通门诊待遇享受地。自然年度内由职工身份转换为居民身份的，转换后以居民参保属区作为普通门诊待遇享受地。

（二）职工身份参保人12月份参加基本医保的，以其12月参保属区作为下一自然年度普通门诊待遇享受地。

（三）上年度12月没有参加基本医保的，当年1月份后以职工身份参保的，以其自然年度内首次参保属区作为当年度普通门诊待遇享受地。

（四）若1个自然年度内由居民身份转换为职工身份的，以其居民身份参保属区作为普通门诊待遇享受地。

（五）上述（二）（三）（四）项以自然年度为限，若职工身份参保人的参保地与实际工作地或常住地或户籍地不在本市同一区的，可在每年10—12月选择以常住地或实际工作地或户籍地作为下一自然年度普通门诊的待遇享受地，自1月1日起生效。如无再次办理变更手续的，以后年度默认为在该区享受普通门诊待遇。

原因四：医疗费用不纳入普通门诊支付范围

特殊说明：

禅城区：

佛山市第一人民医院、佛山市中医院、佛山市精神病治疗所和佛山市人民政府机关门诊部按规定只报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人的门诊诊查费，其余普通门诊就医的医疗费用不予报销。

其他区：

参保人在区内公立医院的普通门诊诊查费按照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次的标准，由基本医疗保险基金予以报销；实行一般诊疗费的一级公立医院（含社区服务中心），其普通门诊诊查费按照一般诊疗费的报销规则执行，未实行一般诊疗费的一级或未定级公立医院，其普通门诊诊查费按照二级公立医院7元/诊次的标准予以报销。

公立医院的其他门诊诊查费（指名专家专家门诊诊查费、主任医师专家门诊诊查费、副主任医师专家门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费）按照普通门诊诊查费的报销标准予以报销。其余普通门诊就医的医疗费用按照规定予以报销。

职工问：我和我的同事在同一个区参保，不同的医院为什么报销力度不同？

佛山五区顶点医院分为三级，不同级别的医院，报销情况不同。

那么，怎么查询

佛山五区定点医疗机构的等级？

佛山市基本医疗保险定点医疗机构名单：

关于医保报销

佛山五区不同医院报销比例

又有啥不同？

继续往下了解！

普通门诊报销：

参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时，属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目（三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测）所发生的费用，由统筹基金按以下规定支付：

（一）一类医疗机构90％；

（二）二类医疗机构70％；

（三）三类医疗机构40％。

住院报销：

住院起付标准：

统筹基金支付的起付标准为：

一类医疗机构300元/次；

二类医疗机构600元/次；

三类医疗机构1200元/次。

住院报销比例分别为：

一类医疗机构95％；

二类医疗机构90％；

三类医疗机构85％。

备注：恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％。

门诊特定病种报销：

门诊特定病种，指治疗和治愈周期漫长，医疗费用较高，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。

门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准。

门特的报销比例：

一类医疗机构95％；

二类医疗机构90％；

三类医疗机构85％。

［其中：恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治疗）、重型β地中海贫血按90％比例支付至限额标准］。

超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。

门诊慢性病种报销：

门诊慢性病种，指治疗和治愈周期漫长、但治疗方案稳定，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病。门诊慢性病种医疗费用报销不设起付标准。

门诊慢性病种报销比例：

一类医疗机构85％；

二类医疗机构80％；

三类医疗机构75％。

超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。

*以上内容以实际情况为准。

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醒目：熊翊廷

来源：佛山12345

编辑：陈芷晴

责编：关国明

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注意咯！这些诊疗项目医保不报销！

【向日葵综合整理，转载请注明“源自IM保险人”】

根据广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法（粤劳社[2000]304号），下列项目基本医疗保险基金不予报销：

（一）服务项目类

1、挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；

2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）；

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；

3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；

4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；

5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；

6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；

7、属保健性的全身按摩费用；

8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。

（五）其他

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目〔如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用〕。

2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。

3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。

4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。

5、由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。

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